药品调配的四条线全部闭合，贺知舟从药房出来，走廊的灯光已经暗了一半。
ICU门禁蜂鸣了一声，他推门进去的时候，林婉清正站在李建军床头，手指按着对讲键，声音压得很紧。
“贺医生，一号床颅内压又上来了。”
监护仪上的数字跳了两下，ICP探头显示二十八毫米汞柱，比四小时前高了六个点。
贺知舟走到床边，掀开李建军的眼皮。
左瞳五毫米，对光反应消失。
右瞳四点五毫米，光反应勉强可见。
双侧不等大的差距在扩大。
“甘露醇什么时候推的？”
“两小时前推的二百五十毫升，没有降下来。”
林婉清翻开记录本，“今天已经是第四次了，前三次推完最多降五到八个点，半小时后又弹回来。”
贺知舟的手指按在李建军的眉弓上方，用力压了一下。
没有反应。
和昨天一样，和前天一样。
络合剂在清除血液里的有机锡，肝功能和肾功能都在好转，但脑水肿没有退。
颞叶的神经元已经被泡在水肿液里太久了，甘露醇脱水的速度追不上组织液渗出的速度。
内科手段到顶了。
“周护士长，把李建军最新的CT片调出来。”
周芳在工作站上点了几下，屏幕亮起来。
贺知舟走过去，手指在触控板上滑动，一层一层翻。
左侧颞叶的水肿比昨天又扩大了，中线结构开始偏移，向右偏了将近四毫米。
他盯着那个数字看了三秒，转身拿起手机。
拨出去的号码是江城一院神经外科的王建华。
凌晨十一点，响了七声才接。
“老王，我是贺知舟。”
“这个点打电话，谁要死了？”
王建华的声音沙哑，明显刚被吵醒。
“有机锡中毒导致的顽固性脑水肿，甘露醇无效，中线偏移四毫米，颅内压二十八还在涨。我需要你帮我评估一下去骨瓣减压的指征。”
电话那头沉默了两秒，床板响了一声，王建华坐起来了。
“片子发我。”
贺知舟把CT影像截了六张关键层面，连同ICP监测曲线一起发了过去。
三分钟后王建华回了电话，声音完全清醒了。
“中线偏移四毫米，ICP持续大于二十五，甘露醇抵抗，指征够了。不做的话再涨下去脑疝，人就没了。左侧额颞顶大骨瓣减压，标准术式，临川那边神外能做吗？”
“能做，但水平有限，我需要你视频指导。”
“行。给我五分钟穿衣服，你把视频会议链接发过来。”
贺知舟挂了电话，转向林婉清。
“通知手术室准备急诊开颅，同时叫临川一院神外值班医生到手术室待命。”
林婉清已经在拨手术室的电话了。
宋清河从留观区赶过来，脸上还带着巡查记录本蹭出来的红印子。
“贺医生，要开颅？”
“甘露醇压不住了，再不减压，今晚就脑疝。”
宋清河的喉结动了一下。
“需要我做什么？”
“去手术室帮忙架视频设备，手机支架固定在无影灯臂上，镜头对准术野，画面要清楚。”
宋清河转身跑了。
二十分钟后，手术室的灯亮了。
临川一院神外值班的是个四十出头的副主任医师，姓吴，手套戴好了站在台边，额头上已经冒了一层细汗。
“贺医生，去骨瓣减压我做过三台，但都是外伤性的，中毒性脑水肿的我没碰过。”
手机屏幕上，王建华的脸出现在画面里，手术帽都没戴，头发支棱着。
“吴医生是吧？没关系，术式一样，我全程盯着你。现在翻皮瓣，从耳屏前一公分起弧，弧顶过中线两公分，你按这个线画。”
吴医生的手腕稳了一下，电刀划过头皮，焦灼的气味弥漫开来。
贺知舟站在手术室的玻璃窗外，手机架在窗台上，画面同步传给王建华。
他的视线在手术台和手机屏幕之间来回切换，嘴唇微动。
“骨瓣范围再往前扩半公分，额极要充分暴露。”
吴医生调整了一下铣刀的角度。
骨粉飞溅，高速钻的嗡嗡声穿透玻璃传出来。
“好，骨瓣掀开。”
王建华的声音从手机里传出来，“硬脑膜张力怎么样？”
吴医生用镊子轻轻碰了一下硬膜表面。
“很紧，搏动几乎看不到。”
“放射状剪开硬膜，注意避开桥静脉。慢一点，一刀一刀来。”
剪刀尖端划开硬膜的那一刻，肿胀的脑组织从切口处膨出来，颜色暗红，表面的血管迂曲扩张。
手术室里没人说话，只有监护仪的滴答声和吸引器的嘶嘶声。
四十分钟。
骨瓣减压完成，硬膜敞开减张缝合，颅内压探头的数字从二十八开始往下掉。
二十五，二十二，十九，十六。
吴医生的手从术野里撤出来的时候，手套上全是汗。
“够了。”
王建华的声音从手机里传来，带着一点如释重负的沙哑，“颅内压降到十五以下就稳了，后面的事交给ICU。”
贺知舟把手机从窗台上拿下来。
“谢了，老王。”
“别谢我，谢你自己，诊断再晚两个小时就来不及了。我继续睡了，有事再打。”
屏幕黑了。
李建军被推出手术室的时候，左侧头部包着厚厚的纱布，颅骨缺了一块，皮瓣下面是软软的脑组织搏动。
但他的瞳孔在缩小。
左瞳从五毫米回到了四毫米，对光反应出现了微弱的收缩。
ICU门口，陈玉华不知道什么时候又从三楼下来了。
推车经过她身边的时候，她看见丈夫头上的纱布，腿一软，直接跪在了地砖上。
膝盖磕在瓷砖上的声音很闷，走廊里的回声一下子安静了。
孩子没在身边，大概还在三楼睡着。
她跪在那里，双手撑着地面，指节发白，嘴唇哆嗦了半天，挤出来的声音碎得不成句子。
“贺医生，他的头，他的头怎么……”
贺知舟弯腰伸出手，扣住她的胳膊，把她从地上拉起来。
动作不重，但很稳。
“别跪，他还需要你站着。”
陈玉华被他拉起来的时候腿还在抖，后背靠在墙上才站住。
她的眼泪砸在贺知舟的袖口上，深色的卫衣布料吸掉了水渍，看不出痕迹。
贺知舟没有多说，转身推开ICU的门走了进去。
凌晨两点十七分，李建军重新躺回了ICU的一号床上。
颅内压稳定在十四，生命体征平稳，升压药的泵速比术前降了两个档。
脑电图屏幕上，弥漫性δ波仍然占据着所有导联，偶尔闪过的α节律比昨天多了两三次，但每次都不超过四秒。
贺知舟坐在那把塑料椅上，保温杯搁在脚边，目光落在那些转瞬即逝的正常波形上。
骨瓣打开了，压力释放了，脑组织有了喘息的空间。
但李建军的眼睛，始终没有睁开。
ICU门禁蜂鸣了一声，他推门进去的时候，林婉清正站在李建军床头，手指按着对讲键，声音压得很紧。
“贺医生，一号床颅内压又上来了。”
监护仪上的数字跳了两下，ICP探头显示二十八毫米汞柱，比四小时前高了六个点。
贺知舟走到床边，掀开李建军的眼皮。
左瞳五毫米，对光反应消失。
右瞳四点五毫米，光反应勉强可见。
双侧不等大的差距在扩大。
“甘露醇什么时候推的？”
“两小时前推的二百五十毫升，没有降下来。”
林婉清翻开记录本，“今天已经是第四次了，前三次推完最多降五到八个点，半小时后又弹回来。”
贺知舟的手指按在李建军的眉弓上方，用力压了一下。
没有反应。
和昨天一样，和前天一样。
络合剂在清除血液里的有机锡，肝功能和肾功能都在好转，但脑水肿没有退。
颞叶的神经元已经被泡在水肿液里太久了，甘露醇脱水的速度追不上组织液渗出的速度。
内科手段到顶了。
“周护士长，把李建军最新的CT片调出来。”
周芳在工作站上点了几下，屏幕亮起来。
贺知舟走过去，手指在触控板上滑动，一层一层翻。
左侧颞叶的水肿比昨天又扩大了，中线结构开始偏移，向右偏了将近四毫米。
他盯着那个数字看了三秒，转身拿起手机。
拨出去的号码是江城一院神经外科的王建华。
凌晨十一点，响了七声才接。
“老王，我是贺知舟。”
“这个点打电话，谁要死了？”
王建华的声音沙哑，明显刚被吵醒。
“有机锡中毒导致的顽固性脑水肿，甘露醇无效，中线偏移四毫米，颅内压二十八还在涨。我需要你帮我评估一下去骨瓣减压的指征。”
电话那头沉默了两秒，床板响了一声，王建华坐起来了。
“片子发我。”
贺知舟把CT影像截了六张关键层面，连同ICP监测曲线一起发了过去。
三分钟后王建华回了电话，声音完全清醒了。
“中线偏移四毫米，ICP持续大于二十五，甘露醇抵抗，指征够了。不做的话再涨下去脑疝，人就没了。左侧额颞顶大骨瓣减压，标准术式，临川那边神外能做吗？”
“能做，但水平有限，我需要你视频指导。”
“行。给我五分钟穿衣服，你把视频会议链接发过来。”
贺知舟挂了电话，转向林婉清。
“通知手术室准备急诊开颅，同时叫临川一院神外值班医生到手术室待命。”
林婉清已经在拨手术室的电话了。
宋清河从留观区赶过来，脸上还带着巡查记录本蹭出来的红印子。
“贺医生，要开颅？”
“甘露醇压不住了，再不减压，今晚就脑疝。”
宋清河的喉结动了一下。
“需要我做什么？”
“去手术室帮忙架视频设备，手机支架固定在无影灯臂上，镜头对准术野，画面要清楚。”
宋清河转身跑了。
二十分钟后，手术室的灯亮了。
临川一院神外值班的是个四十出头的副主任医师，姓吴，手套戴好了站在台边，额头上已经冒了一层细汗。
“贺医生，去骨瓣减压我做过三台，但都是外伤性的，中毒性脑水肿的我没碰过。”
手机屏幕上，王建华的脸出现在画面里，手术帽都没戴，头发支棱着。
“吴医生是吧？没关系，术式一样，我全程盯着你。现在翻皮瓣，从耳屏前一公分起弧，弧顶过中线两公分，你按这个线画。”
吴医生的手腕稳了一下，电刀划过头皮，焦灼的气味弥漫开来。
贺知舟站在手术室的玻璃窗外，手机架在窗台上，画面同步传给王建华。
他的视线在手术台和手机屏幕之间来回切换，嘴唇微动。
“骨瓣范围再往前扩半公分，额极要充分暴露。”
吴医生调整了一下铣刀的角度。
骨粉飞溅，高速钻的嗡嗡声穿透玻璃传出来。
“好，骨瓣掀开。”
王建华的声音从手机里传出来，“硬脑膜张力怎么样？”
吴医生用镊子轻轻碰了一下硬膜表面。
“很紧，搏动几乎看不到。”
“放射状剪开硬膜，注意避开桥静脉。慢一点，一刀一刀来。”
剪刀尖端划开硬膜的那一刻，肿胀的脑组织从切口处膨出来，颜色暗红，表面的血管迂曲扩张。
手术室里没人说话，只有监护仪的滴答声和吸引器的嘶嘶声。
四十分钟。
骨瓣减压完成，硬膜敞开减张缝合，颅内压探头的数字从二十八开始往下掉。
二十五，二十二，十九，十六。
吴医生的手从术野里撤出来的时候，手套上全是汗。
“够了。”
王建华的声音从手机里传来，带着一点如释重负的沙哑，“颅内压降到十五以下就稳了，后面的事交给ICU。”
贺知舟把手机从窗台上拿下来。
“谢了，老王。”
“别谢我，谢你自己，诊断再晚两个小时就来不及了。我继续睡了，有事再打。”
屏幕黑了。
李建军被推出手术室的时候，左侧头部包着厚厚的纱布，颅骨缺了一块，皮瓣下面是软软的脑组织搏动。
但他的瞳孔在缩小。
左瞳从五毫米回到了四毫米，对光反应出现了微弱的收缩。
ICU门口，陈玉华不知道什么时候又从三楼下来了。
推车经过她身边的时候，她看见丈夫头上的纱布，腿一软，直接跪在了地砖上。
膝盖磕在瓷砖上的声音很闷，走廊里的回声一下子安静了。
孩子没在身边，大概还在三楼睡着。
她跪在那里，双手撑着地面，指节发白，嘴唇哆嗦了半天，挤出来的声音碎得不成句子。
“贺医生，他的头，他的头怎么……”
贺知舟弯腰伸出手，扣住她的胳膊，把她从地上拉起来。
动作不重，但很稳。
“别跪，他还需要你站着。”
陈玉华被他拉起来的时候腿还在抖，后背靠在墙上才站住。
她的眼泪砸在贺知舟的袖口上，深色的卫衣布料吸掉了水渍，看不出痕迹。
贺知舟没有多说，转身推开ICU的门走了进去。
凌晨两点十七分，李建军重新躺回了ICU的一号床上。
颅内压稳定在十四，生命体征平稳，升压药的泵速比术前降了两个档。
脑电图屏幕上，弥漫性δ波仍然占据着所有导联，偶尔闪过的α节律比昨天多了两三次，但每次都不超过四秒。
贺知舟坐在那把塑料椅上，保温杯搁在脚边，目光落在那些转瞬即逝的正常波形上。
骨瓣打开了，压力释放了，脑组织有了喘息的空间。
但李建军的眼睛，始终没有睁开。
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