高少杰看向墙上的排班表。
“第四台可以开始。”
陆晨没有马上回答。
他先确认了三名患者的术后数据。
许兰芳血压平稳，陈文泰尿量恢复，赵庆山没有腹腔出血迹象。
“可以。”
“但每台之间必须完成复盘。”
“不能因为顺利，就压缩观察时间。”
高少杰点头。
几名年轻医生把刚才的操作记录重新整理。
每一次停止、回撤和重新定位，都被逐项写下。
观摩区里的医生越来越多。
很多人已经不再关心陆晨的年龄。
他们开始关心自己的手腕在遇到阻力时，是否也做过同样的错误动作。
一名省城副主任走到沈小柠身边。
“后面还有助手名额吗？”
沈小柠抬头。
“高主任安排的是轮换制。”
“我是问能不能进台。”
那名副主任看了眼手术室。
“我也想接受一次陆医生的带教。”
沈小柠没有立刻回答。
“这要看陆医生和高主任安排。”
不远处，高少杰听见了这句话。
他拿起器械盘中的止血钳，认真看了一眼。
“排队。”
“想学，就按顺序进。”
陆晨从旁边经过，听见后停了一步。
“带教不是挨打。”
“是先承认自己的动作可能错了。”
高少杰举起手里的止血钳。
“那这把东西怎么办？”
“消毒后放回去。”
“我想留着。”
陆晨看了他一眼。
“随你。”
高少杰的脸上第一次露出轻松笑意。
但他并不知道，这把止血钳很快会被他单独收藏。
更不知道，省城介入团队会给它取出一个极其夸张的名字。
……
第四台手术开始时，复合杂交手术室外已经站满了医生。
他们没有发出嘈杂声音。
每个人都在等候自己的轮换顺序。
高少杰按照新的操作流程，先向团队说明目标和终止条件。
“患者门静脉压力高，但肝静脉通道稳定。”
“本台只建立可控减压路径。”
“如果回流不连续，立即退回。”
一名年轻主治站在助手位，紧张得手心发汗。
他之前做过多次常规TIPS。
但面对复杂纤维化血管，几乎没有独立完成经验。
陆晨站在他身侧。
“别看后面的支架。”
“先把眼前这一毫米处理好。”
年轻主治点头。
导管进入肝静脉后，患者呼吸带来的位移立刻出现。
年轻主治的手指微微发抖。
陆晨没有敲击他，只是轻声提醒。
“让器械跟着走。”
“不要追着血管跑。”
年轻主治逐渐放松手腕。
导丝顺利进入预定通道。
高少杰在旁边观察压力曲线。
“回流连续。”
“可以继续。”
造影剂注入后，通道显影清楚。
这一台没有出现明显阻力。
但当导丝接近纤维化狭窄段时，年轻主治的腕部再次僵住。
陆晨伸手按在他的肘部。
“肘部放松。”
“力量不要集中在指尖。”
年轻主治照做。
导丝沿着纤维化边缘缓慢通过。
球囊扩张之后，门静脉压力下降。
患者腹水引流量开始减少。
麻醉医生报告生命体征平稳。
陆晨点头。
“放支架。”
年轻主治完成定位，支架释放过程没有出现移位。
整个操作比预计快了十分钟。
高少杰看着屏幕，明显松了口气。
“第四台完成。”
年轻主治摘下手套，额头全是汗。
“我刚才差点又用力了。”
“你已经停下了。”
陆晨说道。
“能够在错误发生前停下，就算学会了一半。”
那名年轻主治用力点头。
手术室外，一位副主任听完记录，主动走了进来。
“陆医生，下一台我来做助手。”
“可以。”
陆晨看向高少杰。
“按照轮换安排。”
副主任走到高少杰身旁，低声问道。
“高主任，真的要让我们都上台吗？”
“为什么不让？”
“你不怕有人出错？”
“有陆医生在旁边。”
高少杰说完，又补充了一句。
“但更重要的是，没人能永远靠我替他挡住错误。”
第五台患者是门静脉左支闭塞。
她曾经三次因为胃底静脉出血住院。
每一次出血都发生得非常突然。
家属已经把输血和住院资料装满了一个文件袋。
这一次，他们没有再问成功率。
只问了一句。
“如果不做，还能撑多久？”
陆晨看完资料后，没有给出具体时间。
“现在还不能准确预测。”
“但风险正在累积。”
“只要出现下一次大出血，情况可能比以前更危险。”
患者本人只有四十七岁。
她坐在床边，手指轻轻摩挲着那只文件袋。
“我不想每个月都住院。”
陆晨点头。
“那就尝试建立一条更稳定的分流路径。”
“但不是保证永远不出血。”
“我明白。”
患者看向沈小柠。
“你们都会把风险告诉我吗？”
沈小柠认真回应。
“每一步都会记录。”
“如果术中需要改变方案，也会先由医生解释。”
患者签下手术同意书。
第五台很快开始。
这一次，主操作位由一名资深副主任负责。
他在省内介入领域经验丰富。
过去对陆晨的年轻资历并不服气。
“陆医生，我先来。”
他语气客气，却带着明显的试探。
“可以。”
陆晨没有多说。
导管进入肝静脉后，副主任按照传统路径寻找门静脉左支。
影像上的浅层侧支非常明亮。
他下意识将针尖靠近那条血管。
“停。”
陆晨立刻开口。
副主任动作一顿。
“这里显影最清楚。”
“但回流方向不对。”
陆晨指向压力曲线。
“这是短暂侧支，不是稳定通道。”
副主任没有立即退针。
“影像上看起来比较直。”
“直不代表能承担分流。”
陆晨的语气开始发冷。
“你如果继续送针，导丝会进入一个盲端。”
副主任看了一眼屏幕。
压力波形确实在快速衰减。
他沉默两秒，主动退针。
这一次，没有人认为陆晨是在干涉操作。
因为针尖刚刚退回，原本明亮的侧支影像便迅速消失。
那条血管根本没有持续回流能力。
副主任的脸色微微变化。
“确实不能走这里。”
“找深层。”
陆晨点头。
副主任重新定位。
他不再追逐最亮的影像，而是根据呼吸和组织阻力寻找通道。
第一次尝试，针尖被纤维化组织挡住。
第二次尝试，回流出现却不连续。
第三次尝试，针尖在接近目标时发生漂移。
他的手腕下意识发力。
陆晨手里的止血钳轻轻抬起。
副主任立刻松开手指。
观摩区里传出几声低低的吸气声。
这位副主任自己纠正了动作。
“差点忘了。”
“高主任刚才就是在这里吃亏。”
高少杰站在一旁，没有觉得尴尬。
“我吃过的亏，你们都可以少吃一次。”
“第四台可以开始。”
陆晨没有马上回答。
他先确认了三名患者的术后数据。
许兰芳血压平稳，陈文泰尿量恢复，赵庆山没有腹腔出血迹象。
“可以。”
“但每台之间必须完成复盘。”
“不能因为顺利，就压缩观察时间。”
高少杰点头。
几名年轻医生把刚才的操作记录重新整理。
每一次停止、回撤和重新定位，都被逐项写下。
观摩区里的医生越来越多。
很多人已经不再关心陆晨的年龄。
他们开始关心自己的手腕在遇到阻力时，是否也做过同样的错误动作。
一名省城副主任走到沈小柠身边。
“后面还有助手名额吗？”
沈小柠抬头。
“高主任安排的是轮换制。”
“我是问能不能进台。”
那名副主任看了眼手术室。
“我也想接受一次陆医生的带教。”
沈小柠没有立刻回答。
“这要看陆医生和高主任安排。”
不远处，高少杰听见了这句话。
他拿起器械盘中的止血钳，认真看了一眼。
“排队。”
“想学，就按顺序进。”
陆晨从旁边经过，听见后停了一步。
“带教不是挨打。”
“是先承认自己的动作可能错了。”
高少杰举起手里的止血钳。
“那这把东西怎么办？”
“消毒后放回去。”
“我想留着。”
陆晨看了他一眼。
“随你。”
高少杰的脸上第一次露出轻松笑意。
但他并不知道，这把止血钳很快会被他单独收藏。
更不知道，省城介入团队会给它取出一个极其夸张的名字。
……
第四台手术开始时，复合杂交手术室外已经站满了医生。
他们没有发出嘈杂声音。
每个人都在等候自己的轮换顺序。
高少杰按照新的操作流程，先向团队说明目标和终止条件。
“患者门静脉压力高，但肝静脉通道稳定。”
“本台只建立可控减压路径。”
“如果回流不连续，立即退回。”
一名年轻主治站在助手位，紧张得手心发汗。
他之前做过多次常规TIPS。
但面对复杂纤维化血管，几乎没有独立完成经验。
陆晨站在他身侧。
“别看后面的支架。”
“先把眼前这一毫米处理好。”
年轻主治点头。
导管进入肝静脉后，患者呼吸带来的位移立刻出现。
年轻主治的手指微微发抖。
陆晨没有敲击他，只是轻声提醒。
“让器械跟着走。”
“不要追着血管跑。”
年轻主治逐渐放松手腕。
导丝顺利进入预定通道。
高少杰在旁边观察压力曲线。
“回流连续。”
“可以继续。”
造影剂注入后，通道显影清楚。
这一台没有出现明显阻力。
但当导丝接近纤维化狭窄段时，年轻主治的腕部再次僵住。
陆晨伸手按在他的肘部。
“肘部放松。”
“力量不要集中在指尖。”
年轻主治照做。
导丝沿着纤维化边缘缓慢通过。
球囊扩张之后，门静脉压力下降。
患者腹水引流量开始减少。
麻醉医生报告生命体征平稳。
陆晨点头。
“放支架。”
年轻主治完成定位，支架释放过程没有出现移位。
整个操作比预计快了十分钟。
高少杰看着屏幕，明显松了口气。
“第四台完成。”
年轻主治摘下手套，额头全是汗。
“我刚才差点又用力了。”
“你已经停下了。”
陆晨说道。
“能够在错误发生前停下，就算学会了一半。”
那名年轻主治用力点头。
手术室外，一位副主任听完记录，主动走了进来。
“陆医生，下一台我来做助手。”
“可以。”
陆晨看向高少杰。
“按照轮换安排。”
副主任走到高少杰身旁，低声问道。
“高主任，真的要让我们都上台吗？”
“为什么不让？”
“你不怕有人出错？”
“有陆医生在旁边。”
高少杰说完，又补充了一句。
“但更重要的是，没人能永远靠我替他挡住错误。”
第五台患者是门静脉左支闭塞。
她曾经三次因为胃底静脉出血住院。
每一次出血都发生得非常突然。
家属已经把输血和住院资料装满了一个文件袋。
这一次，他们没有再问成功率。
只问了一句。
“如果不做，还能撑多久？”
陆晨看完资料后，没有给出具体时间。
“现在还不能准确预测。”
“但风险正在累积。”
“只要出现下一次大出血，情况可能比以前更危险。”
患者本人只有四十七岁。
她坐在床边，手指轻轻摩挲着那只文件袋。
“我不想每个月都住院。”
陆晨点头。
“那就尝试建立一条更稳定的分流路径。”
“但不是保证永远不出血。”
“我明白。”
患者看向沈小柠。
“你们都会把风险告诉我吗？”
沈小柠认真回应。
“每一步都会记录。”
“如果术中需要改变方案，也会先由医生解释。”
患者签下手术同意书。
第五台很快开始。
这一次，主操作位由一名资深副主任负责。
他在省内介入领域经验丰富。
过去对陆晨的年轻资历并不服气。
“陆医生，我先来。”
他语气客气，却带着明显的试探。
“可以。”
陆晨没有多说。
导管进入肝静脉后，副主任按照传统路径寻找门静脉左支。
影像上的浅层侧支非常明亮。
他下意识将针尖靠近那条血管。
“停。”
陆晨立刻开口。
副主任动作一顿。
“这里显影最清楚。”
“但回流方向不对。”
陆晨指向压力曲线。
“这是短暂侧支，不是稳定通道。”
副主任没有立即退针。
“影像上看起来比较直。”
“直不代表能承担分流。”
陆晨的语气开始发冷。
“你如果继续送针，导丝会进入一个盲端。”
副主任看了一眼屏幕。
压力波形确实在快速衰减。
他沉默两秒，主动退针。
这一次，没有人认为陆晨是在干涉操作。
因为针尖刚刚退回，原本明亮的侧支影像便迅速消失。
那条血管根本没有持续回流能力。
副主任的脸色微微变化。
“确实不能走这里。”
“找深层。”
陆晨点头。
副主任重新定位。
他不再追逐最亮的影像，而是根据呼吸和组织阻力寻找通道。
第一次尝试，针尖被纤维化组织挡住。
第二次尝试，回流出现却不连续。
第三次尝试，针尖在接近目标时发生漂移。
他的手腕下意识发力。
陆晨手里的止血钳轻轻抬起。
副主任立刻松开手指。
观摩区里传出几声低低的吸气声。
这位副主任自己纠正了动作。
“差点忘了。”
“高主任刚才就是在这里吃亏。”
高少杰站在一旁，没有觉得尴尬。
“我吃过的亏，你们都可以少吃一次。”
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