高少杰慢慢执行。
食指旋转幅度不到一度。
导丝前端沿着纤维化区域边缘滑动。
阻力从持续上升，变成短暂波动。
陆晨没有催促。
他等到波形重新稳定，才下达指令。
“向前推进半毫米。”
高少杰推进。
导丝顺利越过狭窄段。
手术室里有人轻轻吸气。
这一步看起来极其简单。
可在屏幕放大后，导丝前端只移动了极细的一段距离。
如果角度多偏一点，便会再次滑脱。
高少杰没有庆幸。
他已经开始明白陆晨要求的是什么。
不是更快。
而是每一次前进都必须有依据。
导丝进入第二段通道后，血流影像出现。
但这一次，陆晨没有让他注入造影剂。
“先测压力。”
高少杰将压力导管送入。
数值比刚才低了两毫米汞柱。
“回流存在。”
“继续观察十秒。”
时间一点点过去。
回流波形没有消失。
陆晨点头。
“现在可以扩张。”
高少杰准备球囊。
但患者在此时出现了一次深吸气动作。
肝脏向上移动，器械随之出现轻微漂移。
高少杰手腕再次紧绷。
导丝前端碰到血管壁。
“停。”
陆晨的止血钳又一次敲下。
高少杰这次没有恼怒。
他主动松开手腕，让导管随着组织移动。
导丝尖端重新回到通道中央。
陆晨看着屏幕，语气依然严厉。
“不是控制患者的呼吸。”
“是适应患者的呼吸。”
“器械要跟着血管走。”
高少杰低声回答。
“明白。”
“你以前不明白。”
陆晨没有给他留情面。
“你以前只是把手固定住。”
“那叫稳定，不叫控制。”
高少杰闭了闭眼。
刚才几次滑脱的画面快速闪过。
如果陆晨没有及时叫停，侧支破裂只是时间问题。
他做了十几年介入。
自认为对器械控制非常熟练。
可在这种畸形血管面前，原有的熟练竟然成了最大的障碍。
球囊缓慢扩张。
每一次扩张只增加极小的直径。
门静脉压力开始下降。
陈文泰的腹部张力却没有马上缓解。
陆晨继续观察肝静脉端和侧支循环。
“不要追求一次到位。”
“等侧支回流重新分配。”
高少杰看向压力曲线。
“如果分流不够，腹水仍然会持续。”
“今天只做能承受的幅度。”
陆晨回答。
“第二期调整不是把通道撑到最大。”
“是把血流带到安全方向。”
程维远在观摩区里听着，神情越来越认真。
他从事肝门部疾病三十年。
过去也见过很多优秀介入医生。
但陆晨对血流的理解，已经超出了单一器械操作。
他更像是在观察一个不断变化的系统。
压力、呼吸、组织、侧支和患者整体反应，任何一个环节都不能单独看。
球囊完成第一次扩张后，高少杰重新测压。
“门静脉压力下降十二毫米汞柱。”
“侧支回流变慢，但没有消失。”
陆晨看向他。
“这是好的变化。”
“不是坏事吗？”
一名年轻医生忍不住问。
“如果侧支全部瞬间消失，才需要警惕。”
陆晨解释道。
“那说明血流改变过快。”
“现在是逐步分流，说明代偿网络正在适应。”
高少杰按陆晨要求继续观察。
几分钟后，陈文泰的心率开始下降。
腹部张力也出现轻微缓解。
麻醉医生报告。
“血压回升到一百零二。”
“尿量开始恢复。”
陆晨点了点头。
“准备释放支架。”
支架被送入通道。
深部组织粘连让器械阻力明显增加。
高少杰刚向前送了一点，手腕又出现僵硬。
陆晨抬起止血钳。
高少杰立即说道。
“我在放松。”
“放松不是嘴上说。”
陆晨冷冷回答。
“让指尖先感受阻力。”
“你现在又开始用腕部顶。”
高少杰咬紧牙关，缓缓调整手指。
止血钳没有落下。
陆晨给了他一次自己纠正的机会。
导丝在呼吸带来的位移中轻轻摆动。
高少杰没有追着它压，而是让器械保持柔顺。
阻力突然下降。
“就是现在。”
陆晨说道。
高少杰送入支架。
支架顺利通过狭窄段，定位在预定区域。
“准备释放。”
释放按钮按下。
支架一点点展开。
门静脉被撑开一条稳定的通道。
影像中，血流从门静脉残端涌入肝静脉。
压力曲线迅速下降。
陈文泰原本隆起的腹部，随着回流改善逐渐变软。
麻醉医生报告。
“门静脉压力继续下降。”
“收缩压一百一十。”
“中心静脉压也在回落。”
高少杰没有抬头。
他手上的动作已经发生了变化。
不再僵硬。
也不再追求用力控制。
每一次推进都很小，每一次停顿都有反馈依据。
球囊扩张完成后，陆晨让他再次造影。
血流通过支架，方向稳定。
原本扭曲的侧支没有出现新的破裂。
食管胃底静脉的压力也开始下降。
陆晨终于点头。
“可以结束。”
高少杰放下器械，后背已经被冷汗浸透。
但他没有立即离开操作位。
他看着自己的手指，像是在确认那种陌生的发力感仍然存在。
陆晨把止血钳放回器械盘。
“第二台完成。”
高少杰摘下手套，声音有些沙哑。
“我以前一直以为，介入操作最重要的是手稳。”
“现在才知道，手稳不等于手硬。”
陆晨看了他一眼。
“知道得还不晚。”
高少杰苦笑。
“这几下敲得值。”
“疼吗？”
“疼。”
“疼就记住。”
高少杰抬起头，认真说道。
“我会记住。”
观摩室里，几名副主任互相看了一眼。
他们原本只是来看陆晨如何完成一台高难度操作。
没想到真正被改变的，是高少杰多年形成的操作习惯。
那把无菌止血钳重新放回器械盘。
没人知道，它很快会成为整个省医大附院介入团队争抢的东西。
……
陈文泰被推出手术室时，门静脉压力已经下降到安全范围。
他的腹水没有立即消失。
但腹壁张力明显减轻，呼吸也比术前平稳。
家属站在转运通道旁，急切地看着高少杰。
“医生，手术成功了吗？”
高少杰下意识看向陆晨。
陆晨正在核对造影结果。
“分流道已经重新调整完成。”
“目前血流方向稳定，没有发现新的出血点。”
“腹水和静脉曲张需要继续观察。”
陈文泰的妻子双手合十，连声道谢。
她想给陆晨鞠躬，被沈小柠及时扶住。
“先让患者回监护病房。”
“后续还要观察肝功能和出血情况。”
食指旋转幅度不到一度。
导丝前端沿着纤维化区域边缘滑动。
阻力从持续上升，变成短暂波动。
陆晨没有催促。
他等到波形重新稳定，才下达指令。
“向前推进半毫米。”
高少杰推进。
导丝顺利越过狭窄段。
手术室里有人轻轻吸气。
这一步看起来极其简单。
可在屏幕放大后，导丝前端只移动了极细的一段距离。
如果角度多偏一点，便会再次滑脱。
高少杰没有庆幸。
他已经开始明白陆晨要求的是什么。
不是更快。
而是每一次前进都必须有依据。
导丝进入第二段通道后，血流影像出现。
但这一次，陆晨没有让他注入造影剂。
“先测压力。”
高少杰将压力导管送入。
数值比刚才低了两毫米汞柱。
“回流存在。”
“继续观察十秒。”
时间一点点过去。
回流波形没有消失。
陆晨点头。
“现在可以扩张。”
高少杰准备球囊。
但患者在此时出现了一次深吸气动作。
肝脏向上移动，器械随之出现轻微漂移。
高少杰手腕再次紧绷。
导丝前端碰到血管壁。
“停。”
陆晨的止血钳又一次敲下。
高少杰这次没有恼怒。
他主动松开手腕，让导管随着组织移动。
导丝尖端重新回到通道中央。
陆晨看着屏幕，语气依然严厉。
“不是控制患者的呼吸。”
“是适应患者的呼吸。”
“器械要跟着血管走。”
高少杰低声回答。
“明白。”
“你以前不明白。”
陆晨没有给他留情面。
“你以前只是把手固定住。”
“那叫稳定，不叫控制。”
高少杰闭了闭眼。
刚才几次滑脱的画面快速闪过。
如果陆晨没有及时叫停，侧支破裂只是时间问题。
他做了十几年介入。
自认为对器械控制非常熟练。
可在这种畸形血管面前，原有的熟练竟然成了最大的障碍。
球囊缓慢扩张。
每一次扩张只增加极小的直径。
门静脉压力开始下降。
陈文泰的腹部张力却没有马上缓解。
陆晨继续观察肝静脉端和侧支循环。
“不要追求一次到位。”
“等侧支回流重新分配。”
高少杰看向压力曲线。
“如果分流不够，腹水仍然会持续。”
“今天只做能承受的幅度。”
陆晨回答。
“第二期调整不是把通道撑到最大。”
“是把血流带到安全方向。”
程维远在观摩区里听着，神情越来越认真。
他从事肝门部疾病三十年。
过去也见过很多优秀介入医生。
但陆晨对血流的理解，已经超出了单一器械操作。
他更像是在观察一个不断变化的系统。
压力、呼吸、组织、侧支和患者整体反应，任何一个环节都不能单独看。
球囊完成第一次扩张后，高少杰重新测压。
“门静脉压力下降十二毫米汞柱。”
“侧支回流变慢，但没有消失。”
陆晨看向他。
“这是好的变化。”
“不是坏事吗？”
一名年轻医生忍不住问。
“如果侧支全部瞬间消失，才需要警惕。”
陆晨解释道。
“那说明血流改变过快。”
“现在是逐步分流，说明代偿网络正在适应。”
高少杰按陆晨要求继续观察。
几分钟后，陈文泰的心率开始下降。
腹部张力也出现轻微缓解。
麻醉医生报告。
“血压回升到一百零二。”
“尿量开始恢复。”
陆晨点了点头。
“准备释放支架。”
支架被送入通道。
深部组织粘连让器械阻力明显增加。
高少杰刚向前送了一点，手腕又出现僵硬。
陆晨抬起止血钳。
高少杰立即说道。
“我在放松。”
“放松不是嘴上说。”
陆晨冷冷回答。
“让指尖先感受阻力。”
“你现在又开始用腕部顶。”
高少杰咬紧牙关，缓缓调整手指。
止血钳没有落下。
陆晨给了他一次自己纠正的机会。
导丝在呼吸带来的位移中轻轻摆动。
高少杰没有追着它压，而是让器械保持柔顺。
阻力突然下降。
“就是现在。”
陆晨说道。
高少杰送入支架。
支架顺利通过狭窄段，定位在预定区域。
“准备释放。”
释放按钮按下。
支架一点点展开。
门静脉被撑开一条稳定的通道。
影像中，血流从门静脉残端涌入肝静脉。
压力曲线迅速下降。
陈文泰原本隆起的腹部，随着回流改善逐渐变软。
麻醉医生报告。
“门静脉压力继续下降。”
“收缩压一百一十。”
“中心静脉压也在回落。”
高少杰没有抬头。
他手上的动作已经发生了变化。
不再僵硬。
也不再追求用力控制。
每一次推进都很小，每一次停顿都有反馈依据。
球囊扩张完成后，陆晨让他再次造影。
血流通过支架，方向稳定。
原本扭曲的侧支没有出现新的破裂。
食管胃底静脉的压力也开始下降。
陆晨终于点头。
“可以结束。”
高少杰放下器械，后背已经被冷汗浸透。
但他没有立即离开操作位。
他看着自己的手指，像是在确认那种陌生的发力感仍然存在。
陆晨把止血钳放回器械盘。
“第二台完成。”
高少杰摘下手套，声音有些沙哑。
“我以前一直以为，介入操作最重要的是手稳。”
“现在才知道，手稳不等于手硬。”
陆晨看了他一眼。
“知道得还不晚。”
高少杰苦笑。
“这几下敲得值。”
“疼吗？”
“疼。”
“疼就记住。”
高少杰抬起头，认真说道。
“我会记住。”
观摩室里，几名副主任互相看了一眼。
他们原本只是来看陆晨如何完成一台高难度操作。
没想到真正被改变的，是高少杰多年形成的操作习惯。
那把无菌止血钳重新放回器械盘。
没人知道，它很快会成为整个省医大附院介入团队争抢的东西。
……
陈文泰被推出手术室时，门静脉压力已经下降到安全范围。
他的腹水没有立即消失。
但腹壁张力明显减轻，呼吸也比术前平稳。
家属站在转运通道旁，急切地看着高少杰。
“医生，手术成功了吗？”
高少杰下意识看向陆晨。
陆晨正在核对造影结果。
“分流道已经重新调整完成。”
“目前血流方向稳定，没有发现新的出血点。”
“腹水和静脉曲张需要继续观察。”
陈文泰的妻子双手合十，连声道谢。
她想给陆晨鞠躬，被沈小柠及时扶住。
“先让患者回监护病房。”
“后续还要观察肝功能和出血情况。”
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