“我有一个问题。”
他的声音不大，但话筒收音清楚。
“你们说95%的病例用中成药治疗，也就是说，绝大多数患者没有进行个体化辨证，而是直接使用了统一的颗粒剂。”
他推了一下眼镜。
“这和中医辨证论治的核心原则是矛盾的，你怎么解释？”
报告厅里有几个人点头。
这个问题问到了根子上。
辨证论治，一人一方。
这是中医的根基性原则。
用统一的颗粒剂大面积分发，和西医的标准化用药有什么区别？
林易面向那个方向。
“不矛盾。”他说。
“辨证论治的证字，可以是一个人的证，也可以是一群人共同的证。”
“疫病和杂病不同。”
“吴又可在三百年前就说过，疫者众人之病也。同一批疫邪侵袭同一地区的人群，核心病机高度一致。”
“江抗一号针对的是这批变异株造成的共性证候，七成以上的轻型患者，症状集中在发热，恶寒，咽痛，胸闷，舌苔白腻这几项。”
“辨证结果一致，治法一致，方药自然可以统一。”
林易的目光从海城代表身上移开，扫过台下的人群。
“剩下的三成，舌象，脉象有偏离的，我们另行开方。”
“这就是双轨分诊量表的核心逻辑，把共性和个性分开处理，共性的走标准化流程，个性的走个体化辨证。”
海城代表没有再追问。
皇甫东放下钢笔，靠在椅背上。
他的目光在林易身上停了几秒，转向身侧的孙仲言。
孙仲言没有看他。
老人的视线依旧落在台上的年轻人身上。
报告厅里的气氛变了。
刚才江州迟到时弥漫的那股微妙的轻视感已经消散，大家不得不重视这份报告。
前排有几个代表在交头接耳。
医大附院的区域里，楚凌把笔放下了。
他的目光透过镜片看着台上的林易，表情很淡，看不出什么。
皇甫东再次拿起话筒。
“林大夫。”
“你提到这批变异株同时攻击卫表和膜原。”
“目前来看，其他城市的一线医生并没有注意到这个特征，如果你的判断是正确的，那意味着其他地区可能在用错方向的方案治疗。”
报告厅里瞬间安静。
这句话的分量太重了。
用错方向四个字，等于否定了在场大多数城市的治疗策略。
前排有人往后靠了一下。
蓬城的主任脸色变得不太好看。
林易站在台上，没有退缩。
“我不确定其他城市的具体用药方案。”
他说。
“但如果一线反馈退热时间超过四十八小时，或者退热后反复的比例超过三成，可以考虑复查舌象，看有没有膜原伏邪未透的证据。”
他的回答很克制。
没有说别人一定错了，只给了一个可供验证的检验标准。
皇甫东盯着他看了几秒。
“好。”
他在记事本上又写了一行字，然后抬头看向孙仲言。
“孙老，您有什么要补充的？”
孙仲言摇摇头。
皇甫东看了一眼时间。
“行，先休息十五分钟。”
……
十五分钟的休息结束。
报告厅里重新坐满了人。
走廊里抽烟的几个代表掐灭烟头小跑回来。
林易没有离开讲台。
他站在电脑旁边，喝了半瓶矿泉水，把瓶子放在脚边。
吴天明从座位上直起身，翻开面前那份汇总数据表。
他的目光落在表格第三页的某一行上，红蓝铅笔在那行数字下面重重画了一道。
他拉近麦克风。
“刚才休息时，我收集了几个问题，你来回答一下。”
林易点点头，没说话。
吴天明继续提问。
“你刚才提到患者白细胞正常或偏低，这是典型病毒感染指征。”
“标准流程应首选抗病毒药物干预。”
他把汇总表翻到药物使用统计那一页，手指点了一下。
“你们的95%中成药使用率，建立在全面放弃一线抗病毒治疗的基础上？”
报告厅里有人往前探了探身子。
这个问题从休息前李向荣汇报的时候就悬着。
95%的中成药覆盖率，意味着绝大多数患者没有接受奥司他韦或帕拉米韦。
在省级三甲的感染科主任看来，这近乎于裸奔。
林易站在讲台上，视线迎向吴天明。
“其实并非完全没用过，而是用过无效，标准抗病毒方案的前提，是拥有明确且反应率高的靶向药物。”
“面对这次变异株，单用奥司他韦和帕拉米韦的临床反应极差。”
林易的目光移向前排的赵国光坐。
“市一院急诊科有完整留档数据，发热三天返诊率高达60%。”
赵国光听到自己科室被点名，身体往前坐了坐。
他没开口，但微微点了一下头。
林易收回视线。
“西药的抗病毒路径行得通，但效率远远不够，我们使用中成药填补了西药效力缺失的这部分真空地带。”
吴天明的笔尖悬在本子上方，停了两秒。
他没有反驳。
60%的返诊率。
这意味着每十个用了标准抗病毒方案的发热病人，有六个在三天内退烧失败，重新来复诊。
吴天明在本子上用红色铅笔写了一行字。
翻过一页。
“刚才李院说，你们的8例危重症是采用中西医联合治疗，如何处理的？”
他抬起头看林易。
林易语速没变。
“对于呼吸衰竭的患者插管上机，指征严格遵照标准，糖皮质激素的用量由感染科接手评估。”
“中药在这8例中，专职负责清热化湿，扶正托邪。”
吴天明盯着他看了三秒，低下头，在本子上画了一个勾。
他放下麦克风，往椅背上靠了靠。
前排第二排。
蓬城中医院那位主任举起了手。
工作人员递过无线麦克风。
“江抗二号，也就是你们的儿童版。”
主任翻开自己的记录本，上面密密麻麻抄了林易之前展示的方剂组成。
“处方里拿掉了槟榔和草果。”
“没有这两味药，达原饮开路破膜原的力道就空了，这药在儿童身上怎么保证退热疗效？”
报告厅里有几个中医科的代表微微转过头。
这是内行问的内行话。
槟榔破膜原之闭，草果辛烈除秽，两味药是达原饮攻逐膜原湿浊的核心，拿掉这两味，等于拆了发动机。
林易的目光从电脑屏幕上移开，落在蓬城代表身上。
“上周末，门诊收治过一名两岁半的男童。”
“家属超量误服原方，引发药源性惊风。”
“患儿四肢抽搐，发绀。”
“槟榔破气，草果温燥，成人扛得住这种力道。”
林易的语速放慢。
“小儿稚阴稚阳，中焦极薄，这两味药灌下去，胃津烧干，肝风直透头顶。”
台下有人吸了口气。
药源性惊风。
对任何一个中医儿科大夫来说，这五个字都是噩梦级别的教训。
他的声音不大，但话筒收音清楚。
“你们说95%的病例用中成药治疗，也就是说，绝大多数患者没有进行个体化辨证，而是直接使用了统一的颗粒剂。”
他推了一下眼镜。
“这和中医辨证论治的核心原则是矛盾的，你怎么解释？”
报告厅里有几个人点头。
这个问题问到了根子上。
辨证论治，一人一方。
这是中医的根基性原则。
用统一的颗粒剂大面积分发，和西医的标准化用药有什么区别？
林易面向那个方向。
“不矛盾。”他说。
“辨证论治的证字，可以是一个人的证，也可以是一群人共同的证。”
“疫病和杂病不同。”
“吴又可在三百年前就说过，疫者众人之病也。同一批疫邪侵袭同一地区的人群，核心病机高度一致。”
“江抗一号针对的是这批变异株造成的共性证候，七成以上的轻型患者，症状集中在发热，恶寒，咽痛，胸闷，舌苔白腻这几项。”
“辨证结果一致，治法一致，方药自然可以统一。”
林易的目光从海城代表身上移开，扫过台下的人群。
“剩下的三成，舌象，脉象有偏离的，我们另行开方。”
“这就是双轨分诊量表的核心逻辑，把共性和个性分开处理，共性的走标准化流程，个性的走个体化辨证。”
海城代表没有再追问。
皇甫东放下钢笔，靠在椅背上。
他的目光在林易身上停了几秒，转向身侧的孙仲言。
孙仲言没有看他。
老人的视线依旧落在台上的年轻人身上。
报告厅里的气氛变了。
刚才江州迟到时弥漫的那股微妙的轻视感已经消散，大家不得不重视这份报告。
前排有几个代表在交头接耳。
医大附院的区域里，楚凌把笔放下了。
他的目光透过镜片看着台上的林易，表情很淡，看不出什么。
皇甫东再次拿起话筒。
“林大夫。”
“你提到这批变异株同时攻击卫表和膜原。”
“目前来看，其他城市的一线医生并没有注意到这个特征，如果你的判断是正确的，那意味着其他地区可能在用错方向的方案治疗。”
报告厅里瞬间安静。
这句话的分量太重了。
用错方向四个字，等于否定了在场大多数城市的治疗策略。
前排有人往后靠了一下。
蓬城的主任脸色变得不太好看。
林易站在台上，没有退缩。
“我不确定其他城市的具体用药方案。”
他说。
“但如果一线反馈退热时间超过四十八小时，或者退热后反复的比例超过三成，可以考虑复查舌象，看有没有膜原伏邪未透的证据。”
他的回答很克制。
没有说别人一定错了，只给了一个可供验证的检验标准。
皇甫东盯着他看了几秒。
“好。”
他在记事本上又写了一行字，然后抬头看向孙仲言。
“孙老，您有什么要补充的？”
孙仲言摇摇头。
皇甫东看了一眼时间。
“行，先休息十五分钟。”
……
十五分钟的休息结束。
报告厅里重新坐满了人。
走廊里抽烟的几个代表掐灭烟头小跑回来。
林易没有离开讲台。
他站在电脑旁边，喝了半瓶矿泉水，把瓶子放在脚边。
吴天明从座位上直起身，翻开面前那份汇总数据表。
他的目光落在表格第三页的某一行上，红蓝铅笔在那行数字下面重重画了一道。
他拉近麦克风。
“刚才休息时，我收集了几个问题，你来回答一下。”
林易点点头，没说话。
吴天明继续提问。
“你刚才提到患者白细胞正常或偏低，这是典型病毒感染指征。”
“标准流程应首选抗病毒药物干预。”
他把汇总表翻到药物使用统计那一页，手指点了一下。
“你们的95%中成药使用率，建立在全面放弃一线抗病毒治疗的基础上？”
报告厅里有人往前探了探身子。
这个问题从休息前李向荣汇报的时候就悬着。
95%的中成药覆盖率，意味着绝大多数患者没有接受奥司他韦或帕拉米韦。
在省级三甲的感染科主任看来，这近乎于裸奔。
林易站在讲台上，视线迎向吴天明。
“其实并非完全没用过，而是用过无效，标准抗病毒方案的前提，是拥有明确且反应率高的靶向药物。”
“面对这次变异株，单用奥司他韦和帕拉米韦的临床反应极差。”
林易的目光移向前排的赵国光坐。
“市一院急诊科有完整留档数据，发热三天返诊率高达60%。”
赵国光听到自己科室被点名，身体往前坐了坐。
他没开口，但微微点了一下头。
林易收回视线。
“西药的抗病毒路径行得通，但效率远远不够，我们使用中成药填补了西药效力缺失的这部分真空地带。”
吴天明的笔尖悬在本子上方，停了两秒。
他没有反驳。
60%的返诊率。
这意味着每十个用了标准抗病毒方案的发热病人，有六个在三天内退烧失败，重新来复诊。
吴天明在本子上用红色铅笔写了一行字。
翻过一页。
“刚才李院说，你们的8例危重症是采用中西医联合治疗，如何处理的？”
他抬起头看林易。
林易语速没变。
“对于呼吸衰竭的患者插管上机，指征严格遵照标准，糖皮质激素的用量由感染科接手评估。”
“中药在这8例中，专职负责清热化湿，扶正托邪。”
吴天明盯着他看了三秒，低下头，在本子上画了一个勾。
他放下麦克风，往椅背上靠了靠。
前排第二排。
蓬城中医院那位主任举起了手。
工作人员递过无线麦克风。
“江抗二号，也就是你们的儿童版。”
主任翻开自己的记录本，上面密密麻麻抄了林易之前展示的方剂组成。
“处方里拿掉了槟榔和草果。”
“没有这两味药，达原饮开路破膜原的力道就空了，这药在儿童身上怎么保证退热疗效？”
报告厅里有几个中医科的代表微微转过头。
这是内行问的内行话。
槟榔破膜原之闭，草果辛烈除秽，两味药是达原饮攻逐膜原湿浊的核心，拿掉这两味，等于拆了发动机。
林易的目光从电脑屏幕上移开，落在蓬城代表身上。
“上周末，门诊收治过一名两岁半的男童。”
“家属超量误服原方，引发药源性惊风。”
“患儿四肢抽搐，发绀。”
“槟榔破气，草果温燥，成人扛得住这种力道。”
林易的语速放慢。
“小儿稚阴稚阳，中焦极薄，这两味药灌下去，胃津烧干，肝风直透头顶。”
台下有人吸了口气。
药源性惊风。
对任何一个中医儿科大夫来说，这五个字都是噩梦级别的教训。
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