肾上腺素会进一步动员更多的T细胞活化，大量补液在血管通透性增加的情况下，只会让肺水肿来得更快。
所以这些方法，其实都不可取。
方知砚要的是慢输，精确补液，靶向干预！
现在孩子的情况异常复杂，不能当成整个整体，囫囵吞枣的粗略救治。
必须要讲究精细。
此时此刻，他让程霜提前配好的三件套急救包已经摆在治疗车上了。
羟乙基淀粉，这是能维持有效循环血量而不外渗的。
去甲肾上腺素这是比肾上腺素更纯的缩血管药，不会过度激活T细胞。
还有提前预充好的托珠单抗。
三分钟后，血气结果出来了，轻度代谢性酸中毒，提示组织灌注不足，但还没到不可逆的情况。
方知砚粗略地看了一眼，随后快速下令。
“羟乙基淀粉五百毫升，三十分钟内输完。”
“去甲肾上腺素从每分钟每千克零点零五微克起泵，每五分钟上调零点零二，血压一旦回到90/60就立刻停下来。”
“托珠单抗先不动，等IL-6结果。”
听着方知砚的话，一众护士忙忙碌碌，迅速开始按照方知砚的指令操作起来。
病房内，忙碌的好像是一部按下了快进键的电影。
时间再度流逝。
终于，等到第二十五分钟时，血压稳住了。
心率缓慢回落到一百三十五。
孩子的寒颤也停下来了，但人开始变得昏昏沉沉，回答问题时反应迟钝。
不过，不管怎么样，孩子现在的状态至少是稳定的。
众人此刻都保持着沉默，并没有多说什么。
孩子的父母抱在一起。
此时他们已经什么都做不了，只能相信方知砚。
人在无助的时候，真的什么事情都做不了，什么都帮不上忙。
时间再度流逝，众人安静地等待着。
但每个人的神经都绷紧了，生怕在这个时候，再度出现什么问题。
可是，命运就喜欢跟人开玩笑，越是怕什么越是来什么。
很快，第三十八分钟的时候，第二波危机骤然而至。
监护仪再次报警，心电图上出现R-on-T现象，接着是连续三个室性早搏，然后一段尖端扭转型室性心动过速的波形。
小杨此刻也呈现出嘴唇发紫，意识模糊的状态。
护士长有些焦急，下意识抓住了除颤仪，但又没敢实行，而是看向方知砚，不确定地开口道，“方主任，要准备电击吗？”
“等等，再等等！”
方知砚拦住了她，同时自己迅速来到了血气机前看了一眼血镁回报。
血气机上，显示每升零点四二毫摩尔，而正常应该是在零点七五到一之间。
血钙也偏低，只有每升一点九二毫摩尔。
看着面前的数据，方知砚骤然醒悟过来。
他知道问题出在什么地方了。
“别慌！”
“CAR-T细胞大量杀伤肿瘤细胞后，肿瘤细胞崩解释放出大量细胞内钠，小杨血钾在十五分钟内从三点八飙升到了五点九。”
“这应该是高钾血症直接抑制心肌传导所致。”
“但，这个时候，肿瘤细胞里的磷酸盐也会涌出来，和血里的钙离子结合，导致低钙血症。”
“低镁和低钙叠加，这就导致他出现了现在的尖端扭转型室速。”
听着方知砚的话，旁边众人眼中露出一丝惊叹。
他们倒是没想到，如此短的时间内，方知砚竟然一下子就想到了这么多东西，而且还完美地总结出来了。
而既然总结出来了，肯定就有应对的措施。
常规标准处理方式，就是给钙剂对抗高钾，给镁剂抗心律失常。
但，这关键顺序却一点都不能错，一旦错了，可是会死人的。
比如先给钙，说不定就会让本已不稳的心肌突然兴奋，直接转成室颤。
所以，面对这样的情况，方知砚也不敢浪费时间。
短暂的沉吟之后，他迅速开了三组泵。
“第一组，十毫升百分之十葡萄糖酸钙，稀释到五十毫升，三分钟内推完，同步监护不中断。”
“第二组，四克百分之二十五的硫酸镁，加到一百毫升生理盐水，十五分钟内泵入，先让镁稳定心肌膜。”
“第三组，四十毫升百分之五十的葡萄糖再加普通胰岛素6U，静脉推注，把钾离子赶回细胞内。”
在方知砚的要求之下，三组几乎同时进行。
众人屏气凝神，仔细看着上面的情况。
大概第四十一分钟的时候，心电波形慢慢转回窦性，频率从一百七十降至一百一十八。
QT间期从620ms缩到正常的480ms。
也就在这个时候，原本迷迷糊糊的小杨也是缓缓睁开了眼睛，他盯着身边的方知砚，轻声开口道，“方叔叔，我，是不是在做梦？”
“好难受，我，我浑身都不舒服。”
听着这话，方知砚缓缓弯下腰，帮他擦掉了额头的汗。
“不是梦，是真的，但你是最勇敢的小战士，我们已经快要成功了，坚持住。”
小杨轻轻点头，一脸坚毅地看着方知砚。
从这小孩子的脸上，方知砚看到了浓浓的求生欲。
一直以来，孩子的身体都是虚弱的。
虚弱到生命的颜色都是灰色。
这样的颜色之下，让他精神怏怏，虽然有活下去的想法，可却好像身体怎么都使不上劲儿。
面对那些病症，他也完全没有抗争的能力。
可现在不一样了。
因为从自己的体内，他感觉到了好像有一种力量，在帮助自己跟那些病魔作斗争。
他的身后，好像有了无数的推手。
而这些推手，推动着孩子在不断往前走。
也正是因为这样，此刻的孩子，似乎也是真的感觉到自己能够活下去了，所以一直在努力，在坚持。
方知砚笑了笑，安慰了他一声，再度盯着现场的情况。
第五十五分钟的时候，IL—6快速检测结果出来了，386pg/ml。
这个数值，属于轻度升高。
但方知砚知道，按照CAR-T分级系统来看，368意味着八小时后可能突破5000。
他抿着嘴，没有说话。
与此同时，小杨的身体开始发热，体温从三十七度二爬到了三十八度九，呼吸频率也加快了，从二十二升到了每分钟三十一次。
护士长的表情终于绷不住了，一脸犹豫不决地看向方知砚。
“方主任，托珠单抗注射液现在推吗？”
所以这些方法，其实都不可取。
方知砚要的是慢输，精确补液，靶向干预！
现在孩子的情况异常复杂，不能当成整个整体，囫囵吞枣的粗略救治。
必须要讲究精细。
此时此刻，他让程霜提前配好的三件套急救包已经摆在治疗车上了。
羟乙基淀粉，这是能维持有效循环血量而不外渗的。
去甲肾上腺素这是比肾上腺素更纯的缩血管药，不会过度激活T细胞。
还有提前预充好的托珠单抗。
三分钟后，血气结果出来了，轻度代谢性酸中毒，提示组织灌注不足，但还没到不可逆的情况。
方知砚粗略地看了一眼，随后快速下令。
“羟乙基淀粉五百毫升，三十分钟内输完。”
“去甲肾上腺素从每分钟每千克零点零五微克起泵，每五分钟上调零点零二，血压一旦回到90/60就立刻停下来。”
“托珠单抗先不动，等IL-6结果。”
听着方知砚的话，一众护士忙忙碌碌，迅速开始按照方知砚的指令操作起来。
病房内，忙碌的好像是一部按下了快进键的电影。
时间再度流逝。
终于，等到第二十五分钟时，血压稳住了。
心率缓慢回落到一百三十五。
孩子的寒颤也停下来了，但人开始变得昏昏沉沉，回答问题时反应迟钝。
不过，不管怎么样，孩子现在的状态至少是稳定的。
众人此刻都保持着沉默，并没有多说什么。
孩子的父母抱在一起。
此时他们已经什么都做不了，只能相信方知砚。
人在无助的时候，真的什么事情都做不了，什么都帮不上忙。
时间再度流逝，众人安静地等待着。
但每个人的神经都绷紧了，生怕在这个时候，再度出现什么问题。
可是，命运就喜欢跟人开玩笑，越是怕什么越是来什么。
很快，第三十八分钟的时候，第二波危机骤然而至。
监护仪再次报警，心电图上出现R-on-T现象，接着是连续三个室性早搏，然后一段尖端扭转型室性心动过速的波形。
小杨此刻也呈现出嘴唇发紫，意识模糊的状态。
护士长有些焦急，下意识抓住了除颤仪，但又没敢实行，而是看向方知砚，不确定地开口道，“方主任，要准备电击吗？”
“等等，再等等！”
方知砚拦住了她，同时自己迅速来到了血气机前看了一眼血镁回报。
血气机上，显示每升零点四二毫摩尔，而正常应该是在零点七五到一之间。
血钙也偏低，只有每升一点九二毫摩尔。
看着面前的数据，方知砚骤然醒悟过来。
他知道问题出在什么地方了。
“别慌！”
“CAR-T细胞大量杀伤肿瘤细胞后，肿瘤细胞崩解释放出大量细胞内钠，小杨血钾在十五分钟内从三点八飙升到了五点九。”
“这应该是高钾血症直接抑制心肌传导所致。”
“但，这个时候，肿瘤细胞里的磷酸盐也会涌出来，和血里的钙离子结合，导致低钙血症。”
“低镁和低钙叠加，这就导致他出现了现在的尖端扭转型室速。”
听着方知砚的话，旁边众人眼中露出一丝惊叹。
他们倒是没想到，如此短的时间内，方知砚竟然一下子就想到了这么多东西，而且还完美地总结出来了。
而既然总结出来了，肯定就有应对的措施。
常规标准处理方式，就是给钙剂对抗高钾，给镁剂抗心律失常。
但，这关键顺序却一点都不能错，一旦错了，可是会死人的。
比如先给钙，说不定就会让本已不稳的心肌突然兴奋，直接转成室颤。
所以，面对这样的情况，方知砚也不敢浪费时间。
短暂的沉吟之后，他迅速开了三组泵。
“第一组，十毫升百分之十葡萄糖酸钙，稀释到五十毫升，三分钟内推完，同步监护不中断。”
“第二组，四克百分之二十五的硫酸镁，加到一百毫升生理盐水，十五分钟内泵入，先让镁稳定心肌膜。”
“第三组，四十毫升百分之五十的葡萄糖再加普通胰岛素6U，静脉推注，把钾离子赶回细胞内。”
在方知砚的要求之下，三组几乎同时进行。
众人屏气凝神，仔细看着上面的情况。
大概第四十一分钟的时候，心电波形慢慢转回窦性，频率从一百七十降至一百一十八。
QT间期从620ms缩到正常的480ms。
也就在这个时候，原本迷迷糊糊的小杨也是缓缓睁开了眼睛，他盯着身边的方知砚，轻声开口道，“方叔叔，我，是不是在做梦？”
“好难受，我，我浑身都不舒服。”
听着这话，方知砚缓缓弯下腰，帮他擦掉了额头的汗。
“不是梦，是真的，但你是最勇敢的小战士，我们已经快要成功了，坚持住。”
小杨轻轻点头，一脸坚毅地看着方知砚。
从这小孩子的脸上，方知砚看到了浓浓的求生欲。
一直以来，孩子的身体都是虚弱的。
虚弱到生命的颜色都是灰色。
这样的颜色之下，让他精神怏怏，虽然有活下去的想法，可却好像身体怎么都使不上劲儿。
面对那些病症，他也完全没有抗争的能力。
可现在不一样了。
因为从自己的体内，他感觉到了好像有一种力量，在帮助自己跟那些病魔作斗争。
他的身后，好像有了无数的推手。
而这些推手，推动着孩子在不断往前走。
也正是因为这样，此刻的孩子，似乎也是真的感觉到自己能够活下去了，所以一直在努力，在坚持。
方知砚笑了笑，安慰了他一声，再度盯着现场的情况。
第五十五分钟的时候，IL—6快速检测结果出来了，386pg/ml。
这个数值，属于轻度升高。
但方知砚知道，按照CAR-T分级系统来看，368意味着八小时后可能突破5000。
他抿着嘴，没有说话。
与此同时，小杨的身体开始发热，体温从三十七度二爬到了三十八度九，呼吸频率也加快了，从二十二升到了每分钟三十一次。
护士长的表情终于绷不住了，一脸犹豫不决地看向方知砚。
“方主任，托珠单抗注射液现在推吗？”
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