胃肠外科的手术，就算是择期手术，也很难完全把胃肠道内的内容物清理干净。
因此胃肠外科的吸引器，吸的东西最杂最乱了。
血液、肠液、各种乱七八糟的组织液、粪便还有胃内的各种食物残渣，都要吸。
尤其是胃肠外科的急诊手术，基本上就是掏粪工。
小时候被算命先生算命说长大以后的工作是每天掏粪，努力学习本硕博连读后成功入职医院的普外科，实现了算命先生说的每天掏粪。
这不，今天这台手术，就是要掏粪石。
小肠切开，取出粪石，手术室的味道还是很大的，即使隔着口罩，也能闻到味道。
要不说洁癖其实学不了医呢，尤其是外科，哪个洁癖能面不改色地给人家掏大粪。
适合学医的只有不怕脏但是爱干净的人。
连续好几块质地坚硬的粪石被从小肠中掏出，这个人的小肠内部，也是肉眼可见地长了肿瘤，质地颜色都很糟糕。
他的癌症已经是晚期的地步了，光把这段肠管切除也是没用的。
而且患者的年纪很大，身体条件很差，也耐受不了这么大的手术。
更何况癌症已经远处转移了，就算扛下来肠管切除术，很快又会复发。
对于这个年纪这个身体条件的老人来说，只建议保守治疗提高生活质量了。
也正是因为这个，易主任更偏向于给患者做取粪石，尽管有点风险，但是这样能大大减轻患者的痛苦。
对于这种老年患者来说，没有痛苦地走远比一身病痛地走要好很多。
当然这也得要家属同意，家属不同意，易祖深他再菩萨转世也不敢私自给患者做，做了他就得去蹲大牢，执业医师资格证也将如奶油般化开。
将肠道内的粪石全都取出后，冲洗一番腹腔，便到了关键的一步。
要缝合刚刚在小肠上做的切口，这一步至关重要，如果缝合不好，后期会出现肠瘘和吻合口开裂。
而此时的小肠严重水肿、充血、脆性增高，缝合时力度太轻容易发生瘘口，力度太重则容易切割肠壁，还是会导致瘘口。
这时候对于医生的缝合要求极高。
由于之前已经见识过易主任Whipple手术中胰肠吻合的技术的，她觉得这个小肠的吻合虽然难度也很高，但是易主任应该能做到。
此处小肠的吻合要选择细号、单股、可吸收的线，只有这样，才能尽量减少缝合线对肠壁的切割作用，尽可能地避免吻合口漏。
而且由于患者的营养状况很差，估计靠自身，肠道上的切口很难完全长好，缝合必须加固，要确保缝合口不会发生瘘。
易主任选择的缝合方式是全层加浆肌层加固。
在缝合时，如何用镊子把肠壁切口的两端对齐，也是十分有讲究的。
水肿的肠壁中的粘膜层极其脆弱，是缝合时最容易撕裂的层次。
这种情况下，如果用镊子的尖端去推拉牵扯黏膜，压力集中在尖端，特别容易撕裂水肿的黏膜。
而如果用黏膜夹住黏膜层外侧的浆肌层，又可能把浆肌层从黏膜下层剥离。
因此，缝合时不仅是针法，就连镊子怎么使用都有讲究。
全层间断缝合，缝线要带住黏膜下层，浆肌层间断内翻缝合加固。
打结的力度也十分有讲究，打的太紧了，会切割水肿的肠壁，引起吻合口瘘。
打的太松了，现在肠道内的机械性肠梗阻解除了，没有继续梗阻压迫的情况存在了，导致肠壁充血水肿的元凶消失了，要不了多久，肠壁的水肿就会渐渐好转。
手术缝合时肠壁因为水肿胖胖厚厚的，过几天水肿好了，肠壁瘦身成功，原本拉的刚刚好的打结，此时就会显得松了起来，缝线处松了，那这切口不就漏了吗？
人瘦了衣服会大会松，肠壁水肿消失了变瘦了，缝线也会松。
因此在手术中的打结松紧度要考虑过段时间水肿消失，要保证这个松紧度到时候还能够刚好吻合住切口。
但是不能为了之后还能吻合住切口，一个劲儿的拉紧打结，会把水肿的肠壁割坏的。
姜莱看着易主任的手，盯着他的缝合操作看。
每看一次，都忍不住感慨一次，易主任的操作，观赏性实在是太强了。
好稳的手呀。
姜莱还在打量易主任的手腕，这个手腕动起来，竟然一点偏差一点错位一点晃动都没有。
要是她的手也能这样就好了，还是她练的不够多，她的终极目标，就是手像大公鸡的头一样稳！
易主任的手拿着持针器轻轻翩飞，缝合线轻柔地在持针器上绕了两圈，持针器再夹起另一侧的线头，两端线头轻轻一拉，结收紧。
此时姜莱的眼睛紧紧盯住收紧的线头，忍不住微微睁大眼睛。
缝合线微微陷入水肿的肠壁中，这显然是为之后肠壁水肿好转做准备的。
但是收紧的力度刚刚好，没有过紧也没有过松，只是微微勒住水肿的肠壁，水肿的肠壁保持完好，没有一丁点儿被割破的现象。
姜莱忍不住思索起来，自己能做到这样吗？
想来现在是不行的，看来她回去得加练了，这么脆弱的肠壁，应该用豆腐来模拟吧。
姜莱一边看一边在心里琢磨着，今天要是下班早，今晚回去就买块豆腐加练。
今天易主任的这个肠管缝合速度慢了很多，缝合的针距也很近，从这个缝合的程度来看，就算这个病人的营养状况不佳，术后发生肠瘘和吻合口瘘的可能性也并不大。
最后一个外科结打下，线头被轻轻剪掉，小肠上的切口缝合完毕。
易主任提起这段肠管仔细检查了一番，确认吻合没有任何问题后，开始了今天结肠造口术最重要的一步——结肠造口。
横结肠造口具体来说可以大致分为三类，袢式造口、双腔造口、单腔造口。
其实这三种造口最主要的区别，用一句话来概括就是“肠子有没有被切断？一共有几个口？”
因此胃肠外科的吸引器，吸的东西最杂最乱了。
血液、肠液、各种乱七八糟的组织液、粪便还有胃内的各种食物残渣，都要吸。
尤其是胃肠外科的急诊手术，基本上就是掏粪工。
小时候被算命先生算命说长大以后的工作是每天掏粪，努力学习本硕博连读后成功入职医院的普外科，实现了算命先生说的每天掏粪。
这不，今天这台手术，就是要掏粪石。
小肠切开，取出粪石，手术室的味道还是很大的，即使隔着口罩，也能闻到味道。
要不说洁癖其实学不了医呢，尤其是外科，哪个洁癖能面不改色地给人家掏大粪。
适合学医的只有不怕脏但是爱干净的人。
连续好几块质地坚硬的粪石被从小肠中掏出，这个人的小肠内部，也是肉眼可见地长了肿瘤，质地颜色都很糟糕。
他的癌症已经是晚期的地步了，光把这段肠管切除也是没用的。
而且患者的年纪很大，身体条件很差，也耐受不了这么大的手术。
更何况癌症已经远处转移了，就算扛下来肠管切除术，很快又会复发。
对于这个年纪这个身体条件的老人来说，只建议保守治疗提高生活质量了。
也正是因为这个，易主任更偏向于给患者做取粪石，尽管有点风险，但是这样能大大减轻患者的痛苦。
对于这种老年患者来说，没有痛苦地走远比一身病痛地走要好很多。
当然这也得要家属同意，家属不同意，易祖深他再菩萨转世也不敢私自给患者做，做了他就得去蹲大牢，执业医师资格证也将如奶油般化开。
将肠道内的粪石全都取出后，冲洗一番腹腔，便到了关键的一步。
要缝合刚刚在小肠上做的切口，这一步至关重要，如果缝合不好，后期会出现肠瘘和吻合口开裂。
而此时的小肠严重水肿、充血、脆性增高，缝合时力度太轻容易发生瘘口，力度太重则容易切割肠壁，还是会导致瘘口。
这时候对于医生的缝合要求极高。
由于之前已经见识过易主任Whipple手术中胰肠吻合的技术的，她觉得这个小肠的吻合虽然难度也很高，但是易主任应该能做到。
此处小肠的吻合要选择细号、单股、可吸收的线，只有这样，才能尽量减少缝合线对肠壁的切割作用，尽可能地避免吻合口漏。
而且由于患者的营养状况很差，估计靠自身，肠道上的切口很难完全长好，缝合必须加固，要确保缝合口不会发生瘘。
易主任选择的缝合方式是全层加浆肌层加固。
在缝合时，如何用镊子把肠壁切口的两端对齐，也是十分有讲究的。
水肿的肠壁中的粘膜层极其脆弱，是缝合时最容易撕裂的层次。
这种情况下，如果用镊子的尖端去推拉牵扯黏膜，压力集中在尖端，特别容易撕裂水肿的黏膜。
而如果用黏膜夹住黏膜层外侧的浆肌层，又可能把浆肌层从黏膜下层剥离。
因此，缝合时不仅是针法，就连镊子怎么使用都有讲究。
全层间断缝合，缝线要带住黏膜下层，浆肌层间断内翻缝合加固。
打结的力度也十分有讲究，打的太紧了，会切割水肿的肠壁，引起吻合口瘘。
打的太松了，现在肠道内的机械性肠梗阻解除了，没有继续梗阻压迫的情况存在了，导致肠壁充血水肿的元凶消失了，要不了多久，肠壁的水肿就会渐渐好转。
手术缝合时肠壁因为水肿胖胖厚厚的，过几天水肿好了，肠壁瘦身成功，原本拉的刚刚好的打结，此时就会显得松了起来，缝线处松了，那这切口不就漏了吗？
人瘦了衣服会大会松，肠壁水肿消失了变瘦了，缝线也会松。
因此在手术中的打结松紧度要考虑过段时间水肿消失，要保证这个松紧度到时候还能够刚好吻合住切口。
但是不能为了之后还能吻合住切口，一个劲儿的拉紧打结，会把水肿的肠壁割坏的。
姜莱看着易主任的手，盯着他的缝合操作看。
每看一次，都忍不住感慨一次，易主任的操作，观赏性实在是太强了。
好稳的手呀。
姜莱还在打量易主任的手腕，这个手腕动起来，竟然一点偏差一点错位一点晃动都没有。
要是她的手也能这样就好了，还是她练的不够多，她的终极目标，就是手像大公鸡的头一样稳！
易主任的手拿着持针器轻轻翩飞，缝合线轻柔地在持针器上绕了两圈，持针器再夹起另一侧的线头，两端线头轻轻一拉，结收紧。
此时姜莱的眼睛紧紧盯住收紧的线头，忍不住微微睁大眼睛。
缝合线微微陷入水肿的肠壁中，这显然是为之后肠壁水肿好转做准备的。
但是收紧的力度刚刚好，没有过紧也没有过松，只是微微勒住水肿的肠壁，水肿的肠壁保持完好，没有一丁点儿被割破的现象。
姜莱忍不住思索起来，自己能做到这样吗？
想来现在是不行的，看来她回去得加练了，这么脆弱的肠壁，应该用豆腐来模拟吧。
姜莱一边看一边在心里琢磨着，今天要是下班早，今晚回去就买块豆腐加练。
今天易主任的这个肠管缝合速度慢了很多，缝合的针距也很近，从这个缝合的程度来看，就算这个病人的营养状况不佳，术后发生肠瘘和吻合口瘘的可能性也并不大。
最后一个外科结打下，线头被轻轻剪掉，小肠上的切口缝合完毕。
易主任提起这段肠管仔细检查了一番，确认吻合没有任何问题后，开始了今天结肠造口术最重要的一步——结肠造口。
横结肠造口具体来说可以大致分为三类，袢式造口、双腔造口、单腔造口。
其实这三种造口最主要的区别，用一句话来概括就是“肠子有没有被切断？一共有几个口？”
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