四十支队伍,全部都挤在大厅里。

  工作人员把最终排名贴在公告栏。

  刘芳挤在人群里,盯着公告栏上的排名表,从上往下看。

  第一名,江城协和医学院。

  第二名,京华大学医学院。

  ……

  第五名,南华医学院。

  刘芳的眼睛,一下子亮了。

  她转过身,对着身后的五个人,挥了挥手。

  “第五!咱们第五!”

  周伟一下子跳了起来,兴奋道:“第五?!真的假的?”

  刘芳笑着走出人群:“当然是真的,明天好好发挥,争取再拿个前八,进最后的决赛!”

  张明浩的脸上,也露出了笑容。

  他上午的表现,确实不错。

  陆仁站在旁边,也是笑着点点头。

  第五名,比他预想的要好一点。

  “明天的决赛。”刘芳继续道,“只要咱们继续保持这个水平,前八没问题。南华医学院历年的最好成绩,是赛区第十二,咱们这次,要是能进前八,就是创造历史了。”

  她顿了顿,看向三个人。

  “明天的首发,还是陆仁,孙悦,张明浩,明浩表现很好,继续上。”

  这一回,刘芳对于张明浩首发,并没有什么说辞了。

  比赛这种东西,最终还是靠成绩说话的。

  张明浩点了点头:“好。”

  陆仁看了他一眼,没有多说什么。

  ……

  第二天早上,八点,决赛开始。

  决赛是赛道式连贯综合病例。

  同一个连续病例,病情动态变化,团队接力处理,多站点串联。

  考察的是连续临床思维和团队应急配合。

  南华抽到的病例,是一个五十五岁的男性,胸痛两小时,急诊入院。

  第一站,急诊接诊。

  三个人进去,SP躺在模拟病床上,捂着胸口,表情痛苦。

  抽签结果。

  张明浩问诊,孙悦查体,陆仁记录和初步判断。

  张明浩走上前,开始问诊,“哪里不舒服?”

  “胸口疼,闷得慌。”SP说。

  “疼了多久了?”

  “两个多小时了。”

  “有没有放射到左肩或者后背?”

  “有,左胳膊也疼。”

  “以前有没有高血压糖尿病?”

  “有高血压,吃药控制。”

  张明浩问得很快,基本信息都问到了。

  孙悦在旁边查体,心肺听诊,测血压,都做得很规范。

  陆仁在记录单上写着,初步判断,急性冠脉综合征。

  八分钟,到点。

  三个人进入第二站。

  第二站,辅助检查。

  心电图已经出来了,放在桌子上。

  陆仁拿起来看了一眼。

  II,III,aVF导联,ST段弓背向上抬高。

  急性下壁心肌梗死。

  “下壁心梗。”陆仁道。

  张明浩也凑过来看了一眼,点了点头:“对,心电图很明显,下壁心梗。”

  主考官在旁边,提问道:“下一步怎么处理?”

  张明浩想了想:“抗凝,抗血小板,准备溶栓或者介入。”

  这个回答,中规中矩,没什么大问题。

  但陆仁皱了皱眉。

  下壁心梗,要警惕右室心梗。

  右室心梗的话,不能用硝酸酯类药物,会加重低血压。

  但是,陆仁是不能提醒的。

  这是团队赛,每个人有分工。

  他负责记录和判断,具体的处理建议,应该由负责操作的人来说。

  一旦有人提醒同伴,考官发现之后,会立刻取消该代表队的所有成绩!

  第二站的八分钟到了。

  ……

  第三站,病情突变。

  三个人刚进去,模拟人突然抽搐了一下,然后意识丧失。

  模拟的监护仪上,心律变成了室颤。

  “室颤!”孙悦大喊了一声。

  按照分工,这一站是张明浩负责操作。

  他冲过去,拿起除颤仪,开机,选择能量。

  “双向波,两百焦耳。”

  他的手,有点抖。

  昨天初赛的时候,他也做过电除颤,但那是单独的站点,没有病情突变的压力。

  现在,患者突然室颤,时间紧迫,他紧张了。

  他拿起电极片,往患者胸口贴。

  心尖电极,应该贴在左腋中线第五肋间,心底电极,应该贴在右锁骨下方。

  但张明浩一紧张,把两个电极片贴反了。

  心尖电极贴到了右边,心底电极贴到了左边。

  只不过现在时间太紧迫了,他压根儿没注意到。

  “充电。”

  他按下充电键。

  “所有人离开!”

  他喊了一声,但声音有点小,旁边的孙悦还在准备按压,没完全退开。

  “放电!”

  他按下放电键。

  模拟人抖了一下。

  然后,张明浩站在那里,看着监护仪,等着心律恢复。

  他忘了,除颤之后,应该立即继续胸外按压,而不是站在那里等。

  五秒,十秒,十五秒……

  监护仪上,还是室颤。

  孙悦急了,小声道:“继续按压啊!”

  张明浩这才反应过来,跪下来,开始按压。

  但在真正的临床事件中,其实已经晚了!

  考官在旁边,皱着眉,在打分表上写了什么。

  陆仁站在旁边,眉头微皱。

  电极片贴反,除颤后没有立即继续按压,这两个失误,扣的分不少。

  而且孙悦刚才提醒了一句,不知道主考官听见没,轻则扣分,重则直接取消资格。

  第三站结束。

  三个人从站点出来,刘芳在外面,脸色很难看。

  她刚才透过玻璃,看到了里面的情况。

  “怎么回事?”刘芳压低声音。

  张明浩的脸有些白了:“刘老师,我……我紧张了。”

  刘芳深吸一口气:“还有换人机会,要不要换?”

  张明浩愣了一下,想拒绝换人,但是此刻他没有任何底气说出这句话。

  陆仁站在旁边,皱了皱眉头:“刘老师,还是换吧,王铂超上。”

  刘芳点了点头,立刻去找裁判,用了那唯一一次换人申请。

  王铂超换下了张明浩。

  张明浩站在外面,低着头,手还在发抖。

  陆仁走过来,拍了拍他的肩膀,并没有多说什么。

  ……

  第四站,继续抢救。

  王铂超进去,接替张明浩的位置。

  他深吸一口气,跪下来,继续胸外按压。

  按压深度够,频率稳,一百一十次每分。

  按了三十下,他停下来,做人工呼吸。

  鼻子捏得紧,胸廓有起伏。

  五个循环结束,王铂超再次停下来,看监护仪。

  还是室颤。

  “再次除颤。”

  他拿起除颤仪,这次,电极片贴对了位置。

  心尖在左腋中线第五肋间,心底在右锁骨下方。

  “充电。”

  “所有人离开!”

  王铂超的声音,清亮而坚定。

  “放电!”

  按下放电键,模拟人轻轻抖了一下。

  然后,他立刻放下除颤仪,继续按压。

  没有犹豫,没有停顿。

  又五个循环,停下来,看监护仪。

  室颤消失了,患者恢复了窦性心律。

  心率,六十次每分。

  “恢复窦性心律了。”

  王铂超的额头上,全是汗。

  考官在旁边,点了点头,在打分表上写了分数。

  陆仁则是在记录单上写着,除颤成功,恢复窦性心律,生命体征尚平稳。

  八分钟,到点。

  第五站,这一次,是团队配合,所有人进行讨论,定最终的诊疗方向。

  此时,病情再次变化。

  患者恢复了窦性心律,但血压掉下来了,只有80/50mmHg

  心率,五十五次每分。

  王铂超皱了皱眉:“低血压,心率慢,可能是心梗后心功能不全,给多巴胺升血压?”

  陆仁摇了摇头:“不对。”

  说着,他走到模拟人旁边,看了看监护仪,又看了看记录单。

  “下壁心梗,合并低血压,心率慢。”陆仁缓缓道,“这是右室心梗的表现。”

  孙悦愣了一下,“右室心梗?”

  陆仁点点头:“下壁心梗,有百分之三十到五十合并右室心梗。右室心梗的特点,就是低血压,颈静脉怒张,肺部清晰,你听一下肺部。”

  孙悦拿起听诊器,听了听:“肺部没有啰音。”

  陆仁解释道:“如果是左心衰,肺部会有啰音。但右室心梗,肺部是清晰的,因为右室泵血少,到肺里的血也少。”

  他顿了顿,继续说:“右室心梗的处理,跟普通心梗不一样。不能用硝酸酯类,也不能用利尿剂,会加重低血压。首选是补液,快速扩容,增加右室的前负荷。如果补液后血压还上不来,再加正性肌力药物,比如多巴酚丁胺。”

  王铂超恍然大悟:“我差点犯错误。”

  “没事。”陆仁继续道,“现在纠正还来得及。”

  他在记录单上,写下了处理方案。

  快速补液,生理盐水五百毫升,三十分钟内输完。

  监测血压和心率。

  如果血压不升,加多巴酚丁胺。

  复查右胸导联,V3R到V5R,确认右室心梗。

  考官在旁边,眼前一亮。

  其实,心梗合并心衰,是一个常见的情况,即便是很多上了几年班的住院医师,或者主治医师,他们面对这种病人的时候,可能也会搞错,忽视了右室心梗这个情况。

  如果这时候继续利尿、扩血管,反而会加重这种低血容量的情况。

  这个学生能够第一时间就反应过来右室心梗,还真是不简单!

  ……

  到了第六站,转归的处理。

  患者补液之后,血压升到了95/60mmHg,心率则是60次/分。

  但紧接着,患者出现了呼吸困难。

  监护仪上,血氧饱和度掉到了百分之八十八。

  王铂超拿起听诊器,听了听:“双肺底湿啰音。”

  “急性左心衰。”陆仁走到模拟人旁边,快速判断道,“右室心梗纠正之后,左室的灌注改善了,但左室本身也有梗死,心功能不全,液体补多了,就诱发了急性左心衰。”

  他顿了顿,给出处理方案。

  “减慢输液速度,给呋塞米二十毫克静推,利尿。”

  “如果血压允许,可以给吗啡,镇静,减轻心脏氧耗。监测血氧,必要时无创通气。”

  孙悦在旁边,一一记录。

  陆仁的思路,清晰而连贯。

  从右室心梗的识别,到补液后的左心衰,每一步都判断准确,处理得当。

  考官站在旁边,忍不住频频点头。

  ……

  第七站,给出最终的诊疗思路。

  最后一站,需要三个人一起,给出完整的诊疗思路和后续计划。

  陆仁站在前面,对着考官,条理清晰地开口道。

  “患者,五十五岁男性,胸痛两小时入院。”

  “心电图提示急性下壁心肌梗死。入院后突发室颤,予电除颤两次,恢复窦性心律。”

  “随后出现低血压心率慢,结合下壁心梗病史,肺部无啰音,考虑合并右室心梗,予快速补液后血压回升。”

  “补液后出现急性左心衰,予利尿扩血管后缓解。”

  他顿了顿,继续说。

  “后续处理,建议急诊冠脉造影,明确梗死相关血管,行PCI治疗。”

  “术后转入CCU,监测生命体征,抗血小板抗凝调脂,改善心肌重构。注意右室心梗的液体管理,避免容量过负荷或容量不足。”

  所有站点的比赛结束,三个人从赛场出来,都累得不行。

  孙悦的白大褂,后背全湿了。

  陆仁和王铂超额头上,也都是汗。

  张明浩站在外面,看到他们出来,立刻迎上去,“怎么样?”

  孙悦只是看了他一眼,没有多说什么。

  陆仁说:“还行,后面稳住了。”

  刘芳走过来,脸色还是有点紧张,“其他组的都完成得差不多,还是等最终的成绩吧。”

  前半段,张明浩的失误太低级了。

  其他队伍不太可能在这些地方失分,那差距在这个时刻就会显现出来。

  张明浩低下头,神色极为自责。

  陆仁只是拍了拍他的肩膀:“尽力就行了。”

  让所有人都感到意外的是,王铂超却是主动站出来对张明浩道:“学长你表现得已经很出色了,有时候就是紧张,大家都有这种时候。”

  张明浩抬头看了眼王铂超,又低下头,只是轻轻“嗯”了一声,没人能看清他的表情。

  ……

  成绩出来的这段时间,对于南华医学院来说,是极为煎熬的。

  本来大家以为,初赛的第五名,只要好好保持状态,那肯定能进入全国总决赛。

  现在因为张明浩的失误,所有人的心都提了起来。

  对于这次参赛的人来说,拿到全国医学生技能比赛的名次,即便不是冠军,对以后的考研和找工作面试,那可是巨大的一波提升。

  对于刘芳来说,作为领队,拿到冠军,她能拿到一笔丰厚的奖励。

  对于南华医学院,如果能进入决赛,那也是宣传医学院的很好机会。

  不过,在场最不紧张的就是陆仁了。

  能进全国总决赛,当然好,如果能拿一笔奖金,那是最好的,实验室又有余粮可以吃了。

  万一没过,对于陆仁来说,没什么损失,只是耗费了一些时间来训练罢了。

  他现在的头衔太多了,全国医学生技能比赛的冠军,还真没有太多的吸引力。

  ……
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