这个小点，并不明显。
如果不是长期临床观察，很容易忽略。
陆仁没有立刻出声，他只是重新看了一眼患者。
男人不断催促止痛，对吕登成的病史询问有些抗拒。
多次因为腹痛来到医院，现在又急于要求使用止痛药。
这些信息单独看，并不能说明什么。
但结合在一起，让陆仁心里产生了一丝警觉。
前世，陆仁在急诊科轮转的时候，还真是碰到过不少“瘾君子”，很多人直接跑到急诊科要来打止痛针的。
所以每次碰到这种情况，他心里都会绷紧一根弦。
……
陆仁没有直接提醒患者，更没有在直播镜头前说出自己的猜测。
而是等吕登成准备开药品处方的时候，他轻声说道：“吕老师。”
吕登成停了一下，回头看了眼陆仁：“嗯，怎么了？”
陆仁压低声音：“刚才患者抬手的时候，我注意到他前臂有一些针孔样痕迹。另外，他一直强调马上止痛，对进一步问诊有些抵触。”
他说完，没有继续往下判断。只是把自己看到的信息告诉带教医生。
吕登成的表情一愣，显然是被这句话惊呆了，他低声道：“你确定看到的是针孔？”
陆仁点头：“类似，我不能确定原因，只是觉得需要注意。”
这句话让吕登成点了点头。
临床上，医生最需要避免的就是没有证据的判断。
怀疑可以存在，但处理需要建立在事实基础上。
吕登成重新坐下，没有表现出任何异常，继续按照原来的节奏询问。
“以前有没有做过腹部检查？有没有手术史？有没有其他疾病？”
看到吕登成没有开处方单的意思，眼前的男人开始有些紧张。
他的回答明显变慢，并且开始左顾右盼，似乎十分的焦躁。
吕登成给旁边护士使了一个眼色，护士很快进入诊室，“先帮患者测一下生命体征，量个血压。”
随后，吕登成将情况简单记录，并通过科室流程联系相关部门。
因为涉及患者隐私和可能存在的特殊情况，后续处理不能由实习生参与。
直播画面也没有继续追踪，镜头转向观察室。
……
观察室。
主持人何川看着刚才的画面，说道：“这个病例和前面的心梗不同。刚才那个患者，需要发现隐藏的疾病风险。”
“这个患者，需要医生发现异常行为背后的问题。”
严国华点点头：“临床工作中，医生经常会遇到类似情况，一个症状背后可能有很多原因。”
“面对异常表现，需要保持敏感，但是也要注意，不能因为一个细节，就给患者贴标签。刚才陆仁处理得比较成熟，他没有直接下结论，只是把观察到的信息告诉带教医生。”
直播间弹幕也开始讨论。
【这个细节真的很考验医生。】
【如果我是医生，可能根本注意不到手臂。】
【但是也不能看到针孔就直接说人家怎么样。】
很快，相关情况反馈到急诊科。
吕登成出来后，没有向三名学生透露患者最终处理细节，只是简单说道：
“刚才这个病例，你们记住，临床观察，不只是看检查结果。”
“患者的行为、状态、细节，也属于病史的一部分。”
他又赞赏地看了一眼陆仁，“看到异常，要按照流程处理，不要自己判断，更不要自己处理。”
三人都点点头：“明白！”
诊室外，新的患者已经等待多时。
……
护士叫了两遍号，门口才传来一阵争执声。
一个五十岁左右的女人挤开半掩着的门，右手扶着一名头发花白的男人，左手还拎着只装菜的塑料袋。
袋子里露出半截芹菜，随着她的动作一下一下碰在门框上。
“医生，快给他看看，他喉咙里卡了根刺，从中午一直卡到现在。”
男人六十岁上下，身材偏瘦，穿着一件洗得发白的衬衫。
他进门后没有坐下，先抬手指了指自己的脖子，又顺着胸口往下划了一段。
“医生，就在这里，哎，扎得慌。”
吕登成看了一眼电脑上的挂号信息。
“什么时候卡的？”
“中午吃鱼的时候。”女人抢着回答，“一条鲫鱼，刺多得很。我早就说让他慢点吃，他非要边看电视边扒饭。刚开始说卡在嗓子眼，我让他吞了几口饭，又吃了两口馒头，还是不行。”
赵宇听到这里，眉头轻轻皱了一下。
唐晓棠站在一旁，已经习惯性拿起了记录本。
她看了眼患者，又看向家属手里的塑料袋，里面除了菜，还有一小袋刚买的馒头。
估计两个人原本准备回家，路上实在忍不住，才转进了医院。
吕登成问道：“吞口水疼不疼？”
男人咽了一下，随即皱起脸，“疼，扎着疼。”
“能喝水吗？”
“能喝，就是咽的时候不舒服。”
“有没有憋气？有没有咳血？胸口闷不闷？”
“没有憋气。”男人又摸了摸脖子，迟疑片刻，“胸口好像也有一点。”
女人立刻接话：“他一进医院就什么地方都不舒服。刚才在路上还说就是嗓子疼。”
男人不满地看了她一眼，“我自己的身子，我还能不知道？”
“你知道还吞馒头？隔壁老刘鱼刺卡了，人家喝醋就好了，你喝了半碗醋，差点把胃喝坏。”
两个人当着医生的面争了起来，声音越来越高。
吕登成抬起手，让他们先停下。
“鱼刺卡住以后，吞饭团、馒头、菜团都不安全。刺如果原本卡得浅，硬往下压，有可能扎得更深。喝醋也没有你们想的那个效果，短时间接触不可能把鱼刺泡软。”
直播间里，弹幕顿时多了起来。
【我妈每次都让我吞饭。】
【原来这个方法不对？】
【小时候被强塞过一大口米饭，现在想想有点害怕。】
【喝醋那个更离谱，我爸能直接灌半碗。】
观察室。
何川看着屏幕，也忍不住笑了一声。
“这一段应该让很多家庭产生共鸣了。鱼刺卡喉以后，吞饭、喝醋，似乎是大家最常听到的办法。”
严国华没有跟着笑，他看着患者刚才指向胸口的动作，缓缓说道：
“民间办法流传得广，不代表安全。”
“鱼刺的位置、大小和方向都不清楚，强行吞咽会增加损伤。更重要的是，患者自己感觉到的部位不一定就是异物真正停留的位置。”
如果不是长期临床观察，很容易忽略。
陆仁没有立刻出声，他只是重新看了一眼患者。
男人不断催促止痛，对吕登成的病史询问有些抗拒。
多次因为腹痛来到医院，现在又急于要求使用止痛药。
这些信息单独看，并不能说明什么。
但结合在一起，让陆仁心里产生了一丝警觉。
前世，陆仁在急诊科轮转的时候，还真是碰到过不少“瘾君子”，很多人直接跑到急诊科要来打止痛针的。
所以每次碰到这种情况，他心里都会绷紧一根弦。
……
陆仁没有直接提醒患者，更没有在直播镜头前说出自己的猜测。
而是等吕登成准备开药品处方的时候，他轻声说道：“吕老师。”
吕登成停了一下，回头看了眼陆仁：“嗯，怎么了？”
陆仁压低声音：“刚才患者抬手的时候，我注意到他前臂有一些针孔样痕迹。另外，他一直强调马上止痛，对进一步问诊有些抵触。”
他说完，没有继续往下判断。只是把自己看到的信息告诉带教医生。
吕登成的表情一愣，显然是被这句话惊呆了，他低声道：“你确定看到的是针孔？”
陆仁点头：“类似，我不能确定原因，只是觉得需要注意。”
这句话让吕登成点了点头。
临床上，医生最需要避免的就是没有证据的判断。
怀疑可以存在，但处理需要建立在事实基础上。
吕登成重新坐下，没有表现出任何异常，继续按照原来的节奏询问。
“以前有没有做过腹部检查？有没有手术史？有没有其他疾病？”
看到吕登成没有开处方单的意思，眼前的男人开始有些紧张。
他的回答明显变慢，并且开始左顾右盼，似乎十分的焦躁。
吕登成给旁边护士使了一个眼色，护士很快进入诊室，“先帮患者测一下生命体征，量个血压。”
随后，吕登成将情况简单记录，并通过科室流程联系相关部门。
因为涉及患者隐私和可能存在的特殊情况，后续处理不能由实习生参与。
直播画面也没有继续追踪，镜头转向观察室。
……
观察室。
主持人何川看着刚才的画面，说道：“这个病例和前面的心梗不同。刚才那个患者，需要发现隐藏的疾病风险。”
“这个患者，需要医生发现异常行为背后的问题。”
严国华点点头：“临床工作中，医生经常会遇到类似情况，一个症状背后可能有很多原因。”
“面对异常表现，需要保持敏感，但是也要注意，不能因为一个细节，就给患者贴标签。刚才陆仁处理得比较成熟，他没有直接下结论，只是把观察到的信息告诉带教医生。”
直播间弹幕也开始讨论。
【这个细节真的很考验医生。】
【如果我是医生，可能根本注意不到手臂。】
【但是也不能看到针孔就直接说人家怎么样。】
很快，相关情况反馈到急诊科。
吕登成出来后，没有向三名学生透露患者最终处理细节，只是简单说道：
“刚才这个病例，你们记住，临床观察，不只是看检查结果。”
“患者的行为、状态、细节，也属于病史的一部分。”
他又赞赏地看了一眼陆仁，“看到异常，要按照流程处理，不要自己判断，更不要自己处理。”
三人都点点头：“明白！”
诊室外，新的患者已经等待多时。
……
护士叫了两遍号，门口才传来一阵争执声。
一个五十岁左右的女人挤开半掩着的门，右手扶着一名头发花白的男人，左手还拎着只装菜的塑料袋。
袋子里露出半截芹菜，随着她的动作一下一下碰在门框上。
“医生，快给他看看，他喉咙里卡了根刺，从中午一直卡到现在。”
男人六十岁上下，身材偏瘦，穿着一件洗得发白的衬衫。
他进门后没有坐下，先抬手指了指自己的脖子，又顺着胸口往下划了一段。
“医生，就在这里，哎，扎得慌。”
吕登成看了一眼电脑上的挂号信息。
“什么时候卡的？”
“中午吃鱼的时候。”女人抢着回答，“一条鲫鱼，刺多得很。我早就说让他慢点吃，他非要边看电视边扒饭。刚开始说卡在嗓子眼，我让他吞了几口饭，又吃了两口馒头，还是不行。”
赵宇听到这里，眉头轻轻皱了一下。
唐晓棠站在一旁，已经习惯性拿起了记录本。
她看了眼患者，又看向家属手里的塑料袋，里面除了菜，还有一小袋刚买的馒头。
估计两个人原本准备回家，路上实在忍不住，才转进了医院。
吕登成问道：“吞口水疼不疼？”
男人咽了一下，随即皱起脸，“疼，扎着疼。”
“能喝水吗？”
“能喝，就是咽的时候不舒服。”
“有没有憋气？有没有咳血？胸口闷不闷？”
“没有憋气。”男人又摸了摸脖子，迟疑片刻，“胸口好像也有一点。”
女人立刻接话：“他一进医院就什么地方都不舒服。刚才在路上还说就是嗓子疼。”
男人不满地看了她一眼，“我自己的身子，我还能不知道？”
“你知道还吞馒头？隔壁老刘鱼刺卡了，人家喝醋就好了，你喝了半碗醋，差点把胃喝坏。”
两个人当着医生的面争了起来，声音越来越高。
吕登成抬起手，让他们先停下。
“鱼刺卡住以后，吞饭团、馒头、菜团都不安全。刺如果原本卡得浅，硬往下压，有可能扎得更深。喝醋也没有你们想的那个效果，短时间接触不可能把鱼刺泡软。”
直播间里，弹幕顿时多了起来。
【我妈每次都让我吞饭。】
【原来这个方法不对？】
【小时候被强塞过一大口米饭，现在想想有点害怕。】
【喝醋那个更离谱，我爸能直接灌半碗。】
观察室。
何川看着屏幕，也忍不住笑了一声。
“这一段应该让很多家庭产生共鸣了。鱼刺卡喉以后，吞饭、喝醋，似乎是大家最常听到的办法。”
严国华没有跟着笑，他看着患者刚才指向胸口的动作，缓缓说道：
“民间办法流传得广，不代表安全。”
“鱼刺的位置、大小和方向都不清楚，强行吞咽会增加损伤。更重要的是，患者自己感觉到的部位不一定就是异物真正停留的位置。”
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