“我要豆浆加两根油条。”
这句话小赵记了一周，每天早上准时送到。
转眼到了模拟考核的日子。
周建国花了两天时间从医务科借了一套标准化考核模拟设备，在急诊科的示教室里搭了一个简易考场。
早上八点半，所有人到齐。
周建国站在白板前面，手里拿着一张评分表的复印件。
“今天的模拟考核按正式考核的流程来，每人一个模拟病例，从接诊到处置完毕全程计时，我按评分表打分，考完了我们一起复盘。”
“谁先来？”陈磊问。
“按排班顺序，方晓雯第一个，陈磊第二个，林婉清第三个，小赵第四个，贺知舟最后。”
贺知舟坐在最后一排，靠着墙，保温杯抱在怀里。
方晓雯第一个上场。
模拟场景是急性心梗合并心源性休克，她从接诊评估到建立静脉通路，心电图判读，溶栓方案制定，抗休克处理，每一步都按照指南流程走，十四分钟完成，评分表上只扣了一个小项。
周建国点了点头，“不错，溶栓知情同意那个环节再注意一下时间分配。”
陈磊第二个上。
场景是张力性气胸，他从体征判断到胸腔穿刺减压，十二分钟完成，中间有一步消毒范围稍微小了一点，被周建国扣了一分。
“消毒面积不够，正式考核这一分是白丢的。”
“知道了。”陈磊的表情有点不甘心但没说什么。
林婉清的场景是过敏性休克，她的流程很规范，但肾上腺素的剂量换算上犹豫了几秒，十三分钟完成。
小赵最紧张，上场之前手一直在裤子上蹭汗。
他的场景是急性上消化道大出血，从评估到液体复苏到三腔二囊管压迫止血，小赵做得磕磕绊绊，中间三腔二囊管的气囊充气顺序搞反了一次，停下来重新来过，最后十六分钟完成，超了一分钟。
“小赵，三腔二囊管是先充食管囊还是先充胃囊？”周建国问。
“先充胃囊。”
“你刚才先充的哪个？”
小赵的脸红了，“食管囊。”
“回去再练十遍。”
“是。”
四个人考完，周建国看了看时间，又看了看最后一排。
“贺知舟，你了。”
贺知舟把保温杯放在椅子上，站起来活动了一下脖子，慢悠悠走到模拟台前面。
周建国翻出最后一个病例卡，看了一眼，递给他。
“你的场景是多发伤患者的初步评估与处理，从ABCDE评估到紧急处置，标准时间十五分钟。”
贺知舟接过病例卡扫了一眼，放在旁边的台子上。
“开始吧。”
周建国按下秒表。
贺知舟走到模拟人旁边，没有任何停顿。
他的手搭上模拟人的颈部检查气道通畅性，同时偏头看了一眼模拟的生命体征监护数据，两个动作是同时完成的。
陈磊在旁边看着，眉头皱了一下，因为按照标准流程，A评估气道和B评估呼吸应该是分开的两个步骤，贺知舟把它们压缩成了一个。
但他没有漏掉任何一个评估点。
接下来是C循环评估，贺知舟的手指在模拟人的颈动脉和桡动脉上各停了不到两秒，嘴里报出了数据。
“脉搏弱速，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间超过三秒，休克代偿期，建立两条大口径静脉通路，乳酸林格液快速输注。”
他的手已经在操作了，拿起留置针，两秒钟扎进去一根，换手，另一侧又是两秒。
小赵在旁边看得嘴巴合不上，一般人扎一根留置针最快也要五六秒，他两根加起来不到五秒。
D评估神经系统，他翻了一下模拟人的眼睑检查瞳孔，同时用指甲掐了一下甲床观察疼痛反应，嘴里直接报了格拉斯哥评分。
“GCS十一分，E3V3M5。”
E暴露检查，他把模拟人的衣服剪开，从头到脚快速扫了一遍，手指在腹部按了两下，在骨盆两侧挤压了一下。
“腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹腔内出血，骨盆稳定，没有骨折征象，查一个FAST超声确认出血量。”
方晓雯的手不自觉地攥紧了膝盖上的交班本。
贺知舟模拟了超声探查的操作，然后开始做紧急处置的部分，固定颈椎，腹部加压包扎，调整输液速度，下达术前备血医嘱，联系外科会诊。
每一个动作之间没有任何思考的间隙，像是一条流水线在运转，前一个动作的末端就是下一个动作的起点。
他把最后一项处置完成，退后一步，从台子上拿起那张病例卡又看了一眼。
“病例设定里写的右侧第七肋骨折，但模拟人的体征设置里没有相应的胸壁压痛点和皮下捻发感，这个设定有bUg。”
他把病例卡放回去，“完了。”
周建国按下秒表，低头看了一眼。
示教室里安静了好几秒。
陈磊从旁边凑过来看秒表上的数字，看完之后他的嘴唇动了两下，没发出声音。
“多久？”方晓雯问。
周建国没有马上回答，他把评分表从头到尾对了一遍，每一个评分项后面都打了钩，一个漏项都没有。
“四分十二秒。”
方晓雯的手里的交班本掉在了地上，她没有去捡。
林婉清靠在墙上，手里的荧光笔帽掉了都没注意。
小赵站在原地，两只手不知道往哪放。
“标准时间十五分钟，”周建国的声音有点沙，“你用了四分十二秒。”
贺知舟已经走回最后一排，把保温杯拿起来拧开喝了一口。
“步骤都做了，没漏吧？”
周建国低头看着评分表，手里的笔滑了一下，啪嗒掉在了地上，滚到了桌子底下。
他没弯腰去捡。
“没漏。”
“那就行了，”贺知舟把保温杯拧上，“中午吃什么？”
没有人回答他这个问题。
陈磊站在秒表旁边，喉咙里像是堵了什么东西，咽了两次才开口。
“你A和B的评估是同时做的，这个在正式考核里会不会被判定为步骤合并导致扣分？”
“不会，ATLS指南第十版更新过，初步评估允许在有经验的医师操作下进行整合式快速评估，评分标准的备注栏里有写，你没看到。”
陈磊的脸涨红了。
方晓雯弯腰捡起地上的交班本，拍了拍灰，声音很轻。
“你把这个指南的备注栏都背下来了？”
“没背，翻过一遍，记得住。”
周建国蹲下去把笔从桌子底下捡回来，直起腰的时候膝盖响了一声。
他看了贺知舟好几秒，嘴里想说点什么但最后只说了一句。
“散了吧，下午正常训练。”
大家陆续往外走，小赵走到门口的时候回头看了一眼贺知舟。
贺知舟正把椅子折起来靠在墙边，动作很随意，表情跟刚才在模拟台上判若两人。
小赵犹豫了一下，跑回去。
“贺老师，你刚才那个两秒钟扎留置针是怎么做到的？”
贺知舟看了他一眼，“找到血管就扎进去，没什么技巧。”
“可是我找血管就得摸半天。”
“你手指的触觉灵敏度不够，回去每天用指腹摸硬币上的纹路，摸一个月你就能隔着皮肤感觉到血管壁的弹性了。”
小赵掏出手机在备忘录里飞速打字。
“还有吗？”
“没了，去买饭吧，下午我想吃红烧排骨。”
这句话小赵记了一周，每天早上准时送到。
转眼到了模拟考核的日子。
周建国花了两天时间从医务科借了一套标准化考核模拟设备，在急诊科的示教室里搭了一个简易考场。
早上八点半，所有人到齐。
周建国站在白板前面，手里拿着一张评分表的复印件。
“今天的模拟考核按正式考核的流程来，每人一个模拟病例，从接诊到处置完毕全程计时，我按评分表打分，考完了我们一起复盘。”
“谁先来？”陈磊问。
“按排班顺序，方晓雯第一个，陈磊第二个，林婉清第三个，小赵第四个，贺知舟最后。”
贺知舟坐在最后一排，靠着墙，保温杯抱在怀里。
方晓雯第一个上场。
模拟场景是急性心梗合并心源性休克，她从接诊评估到建立静脉通路，心电图判读，溶栓方案制定，抗休克处理，每一步都按照指南流程走，十四分钟完成，评分表上只扣了一个小项。
周建国点了点头，“不错，溶栓知情同意那个环节再注意一下时间分配。”
陈磊第二个上。
场景是张力性气胸，他从体征判断到胸腔穿刺减压，十二分钟完成，中间有一步消毒范围稍微小了一点，被周建国扣了一分。
“消毒面积不够，正式考核这一分是白丢的。”
“知道了。”陈磊的表情有点不甘心但没说什么。
林婉清的场景是过敏性休克，她的流程很规范，但肾上腺素的剂量换算上犹豫了几秒，十三分钟完成。
小赵最紧张，上场之前手一直在裤子上蹭汗。
他的场景是急性上消化道大出血，从评估到液体复苏到三腔二囊管压迫止血，小赵做得磕磕绊绊，中间三腔二囊管的气囊充气顺序搞反了一次，停下来重新来过，最后十六分钟完成，超了一分钟。
“小赵，三腔二囊管是先充食管囊还是先充胃囊？”周建国问。
“先充胃囊。”
“你刚才先充的哪个？”
小赵的脸红了，“食管囊。”
“回去再练十遍。”
“是。”
四个人考完，周建国看了看时间，又看了看最后一排。
“贺知舟，你了。”
贺知舟把保温杯放在椅子上，站起来活动了一下脖子，慢悠悠走到模拟台前面。
周建国翻出最后一个病例卡，看了一眼，递给他。
“你的场景是多发伤患者的初步评估与处理，从ABCDE评估到紧急处置，标准时间十五分钟。”
贺知舟接过病例卡扫了一眼，放在旁边的台子上。
“开始吧。”
周建国按下秒表。
贺知舟走到模拟人旁边，没有任何停顿。
他的手搭上模拟人的颈部检查气道通畅性，同时偏头看了一眼模拟的生命体征监护数据，两个动作是同时完成的。
陈磊在旁边看着，眉头皱了一下，因为按照标准流程，A评估气道和B评估呼吸应该是分开的两个步骤，贺知舟把它们压缩成了一个。
但他没有漏掉任何一个评估点。
接下来是C循环评估，贺知舟的手指在模拟人的颈动脉和桡动脉上各停了不到两秒，嘴里报出了数据。
“脉搏弱速，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间超过三秒，休克代偿期，建立两条大口径静脉通路，乳酸林格液快速输注。”
他的手已经在操作了，拿起留置针，两秒钟扎进去一根，换手，另一侧又是两秒。
小赵在旁边看得嘴巴合不上，一般人扎一根留置针最快也要五六秒，他两根加起来不到五秒。
D评估神经系统，他翻了一下模拟人的眼睑检查瞳孔，同时用指甲掐了一下甲床观察疼痛反应，嘴里直接报了格拉斯哥评分。
“GCS十一分，E3V3M5。”
E暴露检查，他把模拟人的衣服剪开，从头到脚快速扫了一遍，手指在腹部按了两下，在骨盆两侧挤压了一下。
“腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹腔内出血，骨盆稳定，没有骨折征象，查一个FAST超声确认出血量。”
方晓雯的手不自觉地攥紧了膝盖上的交班本。
贺知舟模拟了超声探查的操作，然后开始做紧急处置的部分，固定颈椎，腹部加压包扎，调整输液速度，下达术前备血医嘱，联系外科会诊。
每一个动作之间没有任何思考的间隙，像是一条流水线在运转，前一个动作的末端就是下一个动作的起点。
他把最后一项处置完成，退后一步，从台子上拿起那张病例卡又看了一眼。
“病例设定里写的右侧第七肋骨折，但模拟人的体征设置里没有相应的胸壁压痛点和皮下捻发感，这个设定有bUg。”
他把病例卡放回去，“完了。”
周建国按下秒表，低头看了一眼。
示教室里安静了好几秒。
陈磊从旁边凑过来看秒表上的数字，看完之后他的嘴唇动了两下，没发出声音。
“多久？”方晓雯问。
周建国没有马上回答，他把评分表从头到尾对了一遍，每一个评分项后面都打了钩，一个漏项都没有。
“四分十二秒。”
方晓雯的手里的交班本掉在了地上，她没有去捡。
林婉清靠在墙上，手里的荧光笔帽掉了都没注意。
小赵站在原地，两只手不知道往哪放。
“标准时间十五分钟，”周建国的声音有点沙，“你用了四分十二秒。”
贺知舟已经走回最后一排，把保温杯拿起来拧开喝了一口。
“步骤都做了，没漏吧？”
周建国低头看着评分表，手里的笔滑了一下，啪嗒掉在了地上，滚到了桌子底下。
他没弯腰去捡。
“没漏。”
“那就行了，”贺知舟把保温杯拧上，“中午吃什么？”
没有人回答他这个问题。
陈磊站在秒表旁边，喉咙里像是堵了什么东西，咽了两次才开口。
“你A和B的评估是同时做的，这个在正式考核里会不会被判定为步骤合并导致扣分？”
“不会，ATLS指南第十版更新过，初步评估允许在有经验的医师操作下进行整合式快速评估，评分标准的备注栏里有写，你没看到。”
陈磊的脸涨红了。
方晓雯弯腰捡起地上的交班本，拍了拍灰，声音很轻。
“你把这个指南的备注栏都背下来了？”
“没背，翻过一遍，记得住。”
周建国蹲下去把笔从桌子底下捡回来，直起腰的时候膝盖响了一声。
他看了贺知舟好几秒，嘴里想说点什么但最后只说了一句。
“散了吧，下午正常训练。”
大家陆续往外走，小赵走到门口的时候回头看了一眼贺知舟。
贺知舟正把椅子折起来靠在墙边，动作很随意，表情跟刚才在模拟台上判若两人。
小赵犹豫了一下，跑回去。
“贺老师，你刚才那个两秒钟扎留置针是怎么做到的？”
贺知舟看了他一眼，“找到血管就扎进去，没什么技巧。”
“可是我找血管就得摸半天。”
“你手指的触觉灵敏度不够，回去每天用指腹摸硬币上的纹路，摸一个月你就能隔着皮肤感觉到血管壁的弹性了。”
小赵掏出手机在备忘录里飞速打字。
“还有吗？”
“没了，去买饭吧，下午我想吃红烧排骨。”
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