“血压六十七，心率一百五十二，钢筋还在腹腔里，右侧出口又开始渗血。”
院前信息刚念完，周启山已经走到抢救床左侧，双手托住钢筋外露端，先看固定带有没有松动。
“谁碰过钢筋？”
“转运上车时固定过一次，途中车辆颠簸，尾端向右移了两厘米。”
“别再调整，剪衣服，从钢筋两侧剪。”
陈磊接过剪刀。
“直接进手术室，还是先做超声？”
“超声可以做，别拿探头压伤口，CT不去。”
罗海生还能睁眼，嘴唇已经没了血色。
“医生，这东西能拔吗？”
周启山低头看着他。
“现在不能，拔早了会出更多血，你先把命留在手术室。”
床旁超声探头贴到右上腹，腹腔内游离液体铺开，盆腔也有积液。
陈磊报出结果。
“腹腔阳性，最深四点八厘米，血压六十一。”
“启动大量输血，骨盆没有损伤，REBOA先不放，钢筋可能穿过肠系膜根部，一区阻断会影响判断。”
贺知舟站在床尾。
“为什么判断肠系膜？”
“入口在左下腹，出口靠近右侧腰部，钢筋方向斜向后上，腹膜后可能受伤，血压掉得快，外口出血却少，钢筋多半还压着血管。”
“还有呢？”
“右脚温度正常，足背动脉能摸到，髂总动脉完全断裂的可能低，肠系膜分支更靠前。”
贺知舟抬手让转运床继续走。
“你做首轮探查，我监督，碰到能力范围外的血管损伤，立即交给郑国强。”
周启山没争主刀资格。
“可以，先保温，四单位红细胞跟进手术间，钢筋两端都要有人固定。”
蒋宁推着气道车赶到电梯口。
“血压这个水平，诱导以后可能停。”
“先补一单位红细胞，去甲肾上腺素小剂量维持，切皮准备完成再插管。”
“钢筋卡着，患者没法完全平卧。”
周启山用折叠垫托住右侧腰背。
“保留现有体位，消毒范围扩大，别为了摆标准体位把堵住的血管重新扯开。”
手术间接收完成，钢筋外露端横在手术台边缘，器械护士拿来的液压剪刚碰到金属，周启山便按住剪口。
“不能在腹腔结构没暴露前剪，震动会带着里面一起动。”
“外露端挡住术者位置。”
“我站左上方，切口绕开入口，先看清它压着什么。”
蒋宁核对完血液。
“第一单位已经输完，收缩压七十二，可以诱导。”
“切皮器械到位。”
“开始。”
麻醉药推入，罗海生的血压降到五十六，去甲肾上腺素随即加量。
正中切口打开后，暗红色血液涌入吸引管。
周启山没有顺着钢筋寻找出口，四块大纱垫先后压入腹腔四个区域。
“右上没有持续出血，左上少量，盆腔出血不多，先撤中腹纱垫。”
郑国强站在对侧。
“钢筋穿过小肠系膜，靠近回结肠血管，远端肠管颜色开始变暗。”
“先控制血管近端，再处理钢筋。”
周启山将肠管推向左侧，钢筋下方露出持续渗血的系膜裂口，金属表面正抵着一支断裂血管。
陈磊盯着吸引瓶。
“已经一千八百毫升。”
“近端血管夹，远端先别动，准备结扎线。”
郑国强看向钢筋出口。
“后方还有腹膜后血肿，范围在扩大。”
“先别打开，贸然掀开腹膜，能控制的血肿会变成开放出血。”
贺知舟只问了一句。
“钢筋怎么取？”
“近端夹闭以后，由外侧剪短，腹内沿原路径退出，不能反向拉扯。”
“执行。”
液压剪包上湿纱布，外露端被固定在两处。
金属截断后，周启山用手掌托住腹内部分，郑国强控制出口，钢筋沿着进入方向一点点退回。
最后两厘米离开系膜时，血从裂口内冲出，吸引器刚靠近便被灌满。
陈磊抬高吸引头。
“出血加快，收缩压四十八。”
“近端夹闭位置偏了，向根部再上一把。”
周启山没有追着血点缝合，纱垫压住裂口，左手沿系膜根部摸到搏动，血管夹贴着指腹送入。
喷出的血流停了。
“回结肠动脉损伤，远端缺血范围大约二十五厘米，小肠有三处穿孔。”
郑国强递来无损伤钳。
“做血管重建？”
“不做，患者体温三十四点六，血气酸中毒，已经输了六单位红细胞，先结扎，切除失活肠段，两端封闭，不吻合。”
“年轻患者，一期吻合也能做。”
“一期吻合多用四十分钟，低温和凝血障碍没纠正，吻合口留得再漂亮也带不下手术台。”
贺知舟看了一眼监护数据。
“继续。”
受损血管完成双重结扎，失活肠段切除后，两端用闭合器封住。
周启山没有处理腹膜后血肿，只检查十二指肠和输尿管可见范围，随后重新填塞系膜区域。
陈磊报出血气。
“乳酸九点二，体温三十四点三，钙离子零点八七。”
“补钙，复温，腹腔暂时关闭，二十四小时内二次探查。”
郑国强盯着剩下的肠管。
“还有两处浆肌层损伤。”
“做标记，二期处理，今天到这里。”
“考核只做半台？”
周启山松开持针器。
“患者需要的是分期手术，考核表要完整，可以等他活着回来再填。”
两个小时后，罗海生进入重症监护室，血压维持在一百零四，升压药已经减到起始剂量的三分之一。
郑国强在考核结论上签完姓名。
“判断合格，操作合格，边界意识合格，这一项比会缝几根血管更难得。”
第二天下午，二次探查完成，腹膜后血肿没有扩大，肠管灌注恢复，周启山在监督下完成吻合和关腹。
手术记录被送进人事处时，原来的综合评分表仍压在签约文件下面。
赵德明翻到科研评分。
“破格聘用需要写明理由，临床紧缺只能算一项。”
贺知舟把两次手术的时间轴放到评分表上。
“十三分钟完成模拟损伤控制，真实病例十一分钟控制主要出血，知道什么该做，也知道什么时候该停。”
杜若兰拿出新的评分权重。
“实操提高到百分之五十，严重创伤经验提高到百分之二十，科研降到百分之十，重新计算后，他排第一。”
周启山看着合同上的岗位名称。
“创伤外科主治，试用期六个月，夜间独立值班要等授权考核完成？”
“前两个月郑国强带班，完成三例监督手术，再开放独立权限。”
“我接受。”
赵德明在破格意见栏落笔。
“院里为你改了招聘权重，不等于以后不考科研。”
“病例能整理，课题也能学，先把值班表补上。”
贺知舟抽走旧评分表。
“破格聘用不是照顾，是医院终于找到了真正缺的人。”
合同刚盖完章，输血科退回的大出血绿色通道协议便送进签约室，最后一页只留下六个字，库存条件不支持。
院前信息刚念完，周启山已经走到抢救床左侧，双手托住钢筋外露端，先看固定带有没有松动。
“谁碰过钢筋？”
“转运上车时固定过一次，途中车辆颠簸，尾端向右移了两厘米。”
“别再调整，剪衣服，从钢筋两侧剪。”
陈磊接过剪刀。
“直接进手术室，还是先做超声？”
“超声可以做，别拿探头压伤口，CT不去。”
罗海生还能睁眼，嘴唇已经没了血色。
“医生，这东西能拔吗？”
周启山低头看着他。
“现在不能，拔早了会出更多血，你先把命留在手术室。”
床旁超声探头贴到右上腹，腹腔内游离液体铺开，盆腔也有积液。
陈磊报出结果。
“腹腔阳性，最深四点八厘米，血压六十一。”
“启动大量输血，骨盆没有损伤，REBOA先不放，钢筋可能穿过肠系膜根部，一区阻断会影响判断。”
贺知舟站在床尾。
“为什么判断肠系膜？”
“入口在左下腹，出口靠近右侧腰部，钢筋方向斜向后上，腹膜后可能受伤，血压掉得快，外口出血却少，钢筋多半还压着血管。”
“还有呢？”
“右脚温度正常，足背动脉能摸到，髂总动脉完全断裂的可能低，肠系膜分支更靠前。”
贺知舟抬手让转运床继续走。
“你做首轮探查，我监督，碰到能力范围外的血管损伤，立即交给郑国强。”
周启山没争主刀资格。
“可以，先保温，四单位红细胞跟进手术间，钢筋两端都要有人固定。”
蒋宁推着气道车赶到电梯口。
“血压这个水平，诱导以后可能停。”
“先补一单位红细胞，去甲肾上腺素小剂量维持，切皮准备完成再插管。”
“钢筋卡着，患者没法完全平卧。”
周启山用折叠垫托住右侧腰背。
“保留现有体位，消毒范围扩大，别为了摆标准体位把堵住的血管重新扯开。”
手术间接收完成，钢筋外露端横在手术台边缘，器械护士拿来的液压剪刚碰到金属，周启山便按住剪口。
“不能在腹腔结构没暴露前剪，震动会带着里面一起动。”
“外露端挡住术者位置。”
“我站左上方，切口绕开入口，先看清它压着什么。”
蒋宁核对完血液。
“第一单位已经输完，收缩压七十二，可以诱导。”
“切皮器械到位。”
“开始。”
麻醉药推入，罗海生的血压降到五十六，去甲肾上腺素随即加量。
正中切口打开后，暗红色血液涌入吸引管。
周启山没有顺着钢筋寻找出口，四块大纱垫先后压入腹腔四个区域。
“右上没有持续出血，左上少量，盆腔出血不多，先撤中腹纱垫。”
郑国强站在对侧。
“钢筋穿过小肠系膜，靠近回结肠血管，远端肠管颜色开始变暗。”
“先控制血管近端，再处理钢筋。”
周启山将肠管推向左侧，钢筋下方露出持续渗血的系膜裂口，金属表面正抵着一支断裂血管。
陈磊盯着吸引瓶。
“已经一千八百毫升。”
“近端血管夹，远端先别动，准备结扎线。”
郑国强看向钢筋出口。
“后方还有腹膜后血肿，范围在扩大。”
“先别打开，贸然掀开腹膜，能控制的血肿会变成开放出血。”
贺知舟只问了一句。
“钢筋怎么取？”
“近端夹闭以后，由外侧剪短，腹内沿原路径退出，不能反向拉扯。”
“执行。”
液压剪包上湿纱布，外露端被固定在两处。
金属截断后，周启山用手掌托住腹内部分，郑国强控制出口，钢筋沿着进入方向一点点退回。
最后两厘米离开系膜时，血从裂口内冲出，吸引器刚靠近便被灌满。
陈磊抬高吸引头。
“出血加快，收缩压四十八。”
“近端夹闭位置偏了，向根部再上一把。”
周启山没有追着血点缝合，纱垫压住裂口，左手沿系膜根部摸到搏动，血管夹贴着指腹送入。
喷出的血流停了。
“回结肠动脉损伤，远端缺血范围大约二十五厘米，小肠有三处穿孔。”
郑国强递来无损伤钳。
“做血管重建？”
“不做，患者体温三十四点六，血气酸中毒，已经输了六单位红细胞，先结扎，切除失活肠段，两端封闭，不吻合。”
“年轻患者，一期吻合也能做。”
“一期吻合多用四十分钟，低温和凝血障碍没纠正，吻合口留得再漂亮也带不下手术台。”
贺知舟看了一眼监护数据。
“继续。”
受损血管完成双重结扎，失活肠段切除后，两端用闭合器封住。
周启山没有处理腹膜后血肿，只检查十二指肠和输尿管可见范围，随后重新填塞系膜区域。
陈磊报出血气。
“乳酸九点二，体温三十四点三，钙离子零点八七。”
“补钙，复温，腹腔暂时关闭，二十四小时内二次探查。”
郑国强盯着剩下的肠管。
“还有两处浆肌层损伤。”
“做标记，二期处理，今天到这里。”
“考核只做半台？”
周启山松开持针器。
“患者需要的是分期手术，考核表要完整，可以等他活着回来再填。”
两个小时后，罗海生进入重症监护室，血压维持在一百零四，升压药已经减到起始剂量的三分之一。
郑国强在考核结论上签完姓名。
“判断合格，操作合格，边界意识合格，这一项比会缝几根血管更难得。”
第二天下午，二次探查完成，腹膜后血肿没有扩大，肠管灌注恢复，周启山在监督下完成吻合和关腹。
手术记录被送进人事处时，原来的综合评分表仍压在签约文件下面。
赵德明翻到科研评分。
“破格聘用需要写明理由，临床紧缺只能算一项。”
贺知舟把两次手术的时间轴放到评分表上。
“十三分钟完成模拟损伤控制，真实病例十一分钟控制主要出血，知道什么该做，也知道什么时候该停。”
杜若兰拿出新的评分权重。
“实操提高到百分之五十，严重创伤经验提高到百分之二十，科研降到百分之十，重新计算后，他排第一。”
周启山看着合同上的岗位名称。
“创伤外科主治，试用期六个月，夜间独立值班要等授权考核完成？”
“前两个月郑国强带班，完成三例监督手术，再开放独立权限。”
“我接受。”
赵德明在破格意见栏落笔。
“院里为你改了招聘权重，不等于以后不考科研。”
“病例能整理，课题也能学，先把值班表补上。”
贺知舟抽走旧评分表。
“破格聘用不是照顾，是医院终于找到了真正缺的人。”
合同刚盖完章，输血科退回的大出血绿色通道协议便送进签约室，最后一页只留下六个字，库存条件不支持。
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