急诊一诊室门前，走廊里排队的患者正低声交谈着。
林野在洗手池旁洗净双手，重新戴好无菌手套，在靠窗的接诊椅稳稳坐下。
吴医生刚开出一张小儿退热贴处方，转头看过来：“老周那边交接妥当了？”
“妥当了，二楼内镜中心当班护士和麻醉医生接手，专科直接上台。”林野坐正身子，“输血通路和便携监护仪当面移交，老周意识清醒，气道通畅。”
“那就好，消化专科直接把关，比咱们在急诊干守着踏实。”吴医生将病历本翻过一页，“你接这头，外面排着的多数是早晨坐农村班车赶来的。”
林野按响桌上的叫号器。
门帘微挑，一名三十来岁的汉子快步走入，双手小臂和脖颈处一片通红，密布着点状丘疹与水肿性红斑，边缘还有几道自己抓出的浅表血痕。
“医生，快帮我瞅瞅，昨儿上后山打板栗，今早起来浑身奇痒难忍，跟火烧似的！”汉子一边说着，手指忍不住又想去抓脖子。
“先别抓，指甲抓破了容易继发细菌感染。”林野拉过诊凳示意他坐下，仔细查看皮损分布。
红斑主要集中在双侧前臂掌侧、手背以及颈部暴露部位，皮损呈境界清楚的多形性红斑，部分伴有丘疱疹，未见大面积破溃流脓。
“进山碰到漆树或者野漆藤了吧？”林野询问。
“对！打板栗时钻了灌木丛，碰了好几株野漆树！”
“典型的急性接触性皮炎，漆酚引起的迟发性过敏反应。”林野核实患者无青光眼与前列腺病史，在处方栏写下抗组胺口服药与局部外用药，“有破损渗液的地方不能乱涂刺激性药膏，用生理盐水纱布轻柔湿敷；没破损的红斑区域涂炉甘石洗剂收敛止痒。口服抗过敏药会有些犯困，今天千万不能开农用车或者操作机械。”
汉子连连点头，拿着处方出门交费取药。
十点二十分，急诊护士站送来一份带着墨香的报告单副页。
内镜中心护士推门进来，向林野与吴医生通报：“林医生，急诊老周的内镜做完了。”
林野接过报告单，上面附着四张清晰的内镜彩照。
报告写得很明白：胃窦黏膜充血水肿伴多发浅表糜烂；十二指肠球部前壁见一处约零点八乘零点六厘米的活动性溃疡，基底渗血活跃。内镜医生根据创面状态，在内镜下果断放置了两枚金属止血夹，精准夹闭创面实际出血点，镜下视野随即变清，活动性渗血彻底停止。
“红细胞输得怎么样？”林野核实输血进展。
“按每分钟三十滴稳步滴注，目前输注了大约两百毫升。”内镜护士回答，“全过程体征平稳，没有发热皮疹反应。剩下的一百多毫升血袋随车带去病房，由五楼消化内科病房护士继续监护接续输注。”
“好，辛苦你们。”林野在急诊登记副页上工整补齐内镜结果与转归记录，老周的急诊链条至此顺利闭环。
刚收好报告单，一位六十岁上下的老农在老伴搀扶下慢步挪进一诊室。
老农手扶着右后腰，身子微弓着，额头挂着虚汗：“医生，俺这腰疼得厉害，直不起身，肚子里也隐隐发坠……是不是昨晚受凉闹的？”
“先躺到检查床上去，慢一点。”林野立刻起身搀扶。
老农脱鞋平卧，林野先详细问诊：“腰痛具体是怎么开始的？早晨干过重活没有？”
“早晨起大早帮着把两袋玉米棒子扛上拖拉机，当时就觉着腰后头咔嗒别了一下，随后就越来越痛，连带着右下腹也发紧。”老农喘着粗气答道。
林野拉平衣角，开始全面体格检查。
双侧瞳孔灵敏，呼吸平稳，双肺听诊未闻及干湿啰音。触诊腹部柔软，脐周及双下腹深扪未触及明显搏动性包块，未见肌紧张及反跳痛；轻柔叩击双侧肾区，老农并未出现剧烈绞痛反应。
随后转为侧卧位检查脊柱与肌肉，在老农右侧腰背肌与骶棘肌部位触及明显的条索状肌痉挛，局部深压痛显著，但在特定微屈髋体位下疼痛稍能缓解，神经根牵拉试验阴性。
“生命体征平稳，明确发生在重体力搬运之后，局部肌痉挛很重，初步考虑是急性腰肌劳损伴肌筋膜炎。”林野神情严谨，没有轻易放行，“但您上了年纪，出冷汗且连带着腰腹发紧，单凭床旁按压和叩击，绝对不能排除泌尿结石梗阻，也无法完全打消大血管潜在病变的疑虑；就算尿常规正常，也不代表没有隐匿结石。咱们必须做腹部及泌尿系统的床旁超声，再拍个腰椎正侧位片排查骨骼问题。”
老农连连答应：“听医生的，查细致点好。”
林野为老农开具急诊超声与腰椎X光申请单，先予外用氟比洛芬凝胶贴膏缓解局部无菌性炎症，交代取短时间舒适体位休息，避免任何负重与剧烈活动，但不鼓励长期绝对卧床，并严肃叮嘱：“绝不能自行乱服大剂量口服止痛药。咱们留在医院做完检查，回诊室复核，要是中途肚子剧痛加剧、发热或者恶心，随时呼叫护士。”
超声医生推着便携彩超机很快来到诊室床旁检查，腰椎片由护士安排平车护送往放射科，吴医生在一旁点头接话：“小林，这老汉的检查在院里做着，等会儿结果回报我先接手复评，有异常咱们立刻升级处理。”
指针悄然指向十一点二十五分。
普外科高年资主治赵丰手里拿着一份刚签好的会诊意见书，顺路从连廊穿过急诊大厅，朝诊室里探头。
“小林，吴医生，忙着呢？”赵丰笑着打了个招呼。
林野放下笔站起身：“赵医生，普外上午查房刚完？”
“刚查完病区二十几张床的术后引流管，签完两张会诊单。”赵丰指了指手中的院内工作通知单，“刚才路过医务科公告栏，看见咱们报上去的转运交接单已经下发给急救站和护理部了，正按严副院长定下的两天联合审查计划在走流程。”
“按流程走，两家卫生院那头也能沟通得更稳当。”林野应道。
吴医生此时看了眼墙上的挂钟，合上面前的门诊登记簿：“小林，十一点半了。上午集中排队的患者刚清得差不多，你先去食堂吃口热饭，换回来看门诊，那老汉的片子和超声快出来了，我在这头盯着。”
“好，吴医生，我十分钟吃完就回。”林野洗手换下手套，快步迈出诊室走向食堂。
林野在洗手池旁洗净双手，重新戴好无菌手套，在靠窗的接诊椅稳稳坐下。
吴医生刚开出一张小儿退热贴处方，转头看过来：“老周那边交接妥当了？”
“妥当了，二楼内镜中心当班护士和麻醉医生接手，专科直接上台。”林野坐正身子，“输血通路和便携监护仪当面移交，老周意识清醒，气道通畅。”
“那就好，消化专科直接把关，比咱们在急诊干守着踏实。”吴医生将病历本翻过一页，“你接这头，外面排着的多数是早晨坐农村班车赶来的。”
林野按响桌上的叫号器。
门帘微挑，一名三十来岁的汉子快步走入，双手小臂和脖颈处一片通红，密布着点状丘疹与水肿性红斑，边缘还有几道自己抓出的浅表血痕。
“医生，快帮我瞅瞅，昨儿上后山打板栗，今早起来浑身奇痒难忍，跟火烧似的！”汉子一边说着，手指忍不住又想去抓脖子。
“先别抓，指甲抓破了容易继发细菌感染。”林野拉过诊凳示意他坐下，仔细查看皮损分布。
红斑主要集中在双侧前臂掌侧、手背以及颈部暴露部位，皮损呈境界清楚的多形性红斑，部分伴有丘疱疹，未见大面积破溃流脓。
“进山碰到漆树或者野漆藤了吧？”林野询问。
“对！打板栗时钻了灌木丛，碰了好几株野漆树！”
“典型的急性接触性皮炎，漆酚引起的迟发性过敏反应。”林野核实患者无青光眼与前列腺病史，在处方栏写下抗组胺口服药与局部外用药，“有破损渗液的地方不能乱涂刺激性药膏，用生理盐水纱布轻柔湿敷；没破损的红斑区域涂炉甘石洗剂收敛止痒。口服抗过敏药会有些犯困，今天千万不能开农用车或者操作机械。”
汉子连连点头，拿着处方出门交费取药。
十点二十分，急诊护士站送来一份带着墨香的报告单副页。
内镜中心护士推门进来，向林野与吴医生通报：“林医生，急诊老周的内镜做完了。”
林野接过报告单，上面附着四张清晰的内镜彩照。
报告写得很明白：胃窦黏膜充血水肿伴多发浅表糜烂；十二指肠球部前壁见一处约零点八乘零点六厘米的活动性溃疡，基底渗血活跃。内镜医生根据创面状态，在内镜下果断放置了两枚金属止血夹，精准夹闭创面实际出血点，镜下视野随即变清，活动性渗血彻底停止。
“红细胞输得怎么样？”林野核实输血进展。
“按每分钟三十滴稳步滴注，目前输注了大约两百毫升。”内镜护士回答，“全过程体征平稳，没有发热皮疹反应。剩下的一百多毫升血袋随车带去病房，由五楼消化内科病房护士继续监护接续输注。”
“好，辛苦你们。”林野在急诊登记副页上工整补齐内镜结果与转归记录，老周的急诊链条至此顺利闭环。
刚收好报告单，一位六十岁上下的老农在老伴搀扶下慢步挪进一诊室。
老农手扶着右后腰，身子微弓着，额头挂着虚汗：“医生，俺这腰疼得厉害，直不起身，肚子里也隐隐发坠……是不是昨晚受凉闹的？”
“先躺到检查床上去，慢一点。”林野立刻起身搀扶。
老农脱鞋平卧，林野先详细问诊：“腰痛具体是怎么开始的？早晨干过重活没有？”
“早晨起大早帮着把两袋玉米棒子扛上拖拉机，当时就觉着腰后头咔嗒别了一下，随后就越来越痛，连带着右下腹也发紧。”老农喘着粗气答道。
林野拉平衣角，开始全面体格检查。
双侧瞳孔灵敏，呼吸平稳，双肺听诊未闻及干湿啰音。触诊腹部柔软，脐周及双下腹深扪未触及明显搏动性包块，未见肌紧张及反跳痛；轻柔叩击双侧肾区，老农并未出现剧烈绞痛反应。
随后转为侧卧位检查脊柱与肌肉，在老农右侧腰背肌与骶棘肌部位触及明显的条索状肌痉挛，局部深压痛显著，但在特定微屈髋体位下疼痛稍能缓解，神经根牵拉试验阴性。
“生命体征平稳，明确发生在重体力搬运之后，局部肌痉挛很重，初步考虑是急性腰肌劳损伴肌筋膜炎。”林野神情严谨，没有轻易放行，“但您上了年纪，出冷汗且连带着腰腹发紧，单凭床旁按压和叩击，绝对不能排除泌尿结石梗阻，也无法完全打消大血管潜在病变的疑虑；就算尿常规正常，也不代表没有隐匿结石。咱们必须做腹部及泌尿系统的床旁超声，再拍个腰椎正侧位片排查骨骼问题。”
老农连连答应：“听医生的，查细致点好。”
林野为老农开具急诊超声与腰椎X光申请单，先予外用氟比洛芬凝胶贴膏缓解局部无菌性炎症，交代取短时间舒适体位休息，避免任何负重与剧烈活动，但不鼓励长期绝对卧床，并严肃叮嘱：“绝不能自行乱服大剂量口服止痛药。咱们留在医院做完检查，回诊室复核，要是中途肚子剧痛加剧、发热或者恶心，随时呼叫护士。”
超声医生推着便携彩超机很快来到诊室床旁检查，腰椎片由护士安排平车护送往放射科，吴医生在一旁点头接话：“小林，这老汉的检查在院里做着，等会儿结果回报我先接手复评，有异常咱们立刻升级处理。”
指针悄然指向十一点二十五分。
普外科高年资主治赵丰手里拿着一份刚签好的会诊意见书，顺路从连廊穿过急诊大厅，朝诊室里探头。
“小林，吴医生，忙着呢？”赵丰笑着打了个招呼。
林野放下笔站起身：“赵医生，普外上午查房刚完？”
“刚查完病区二十几张床的术后引流管，签完两张会诊单。”赵丰指了指手中的院内工作通知单，“刚才路过医务科公告栏，看见咱们报上去的转运交接单已经下发给急救站和护理部了，正按严副院长定下的两天联合审查计划在走流程。”
“按流程走，两家卫生院那头也能沟通得更稳当。”林野应道。
吴医生此时看了眼墙上的挂钟，合上面前的门诊登记簿：“小林，十一点半了。上午集中排队的患者刚清得差不多，你先去食堂吃口热饭，换回来看门诊，那老汉的片子和超声快出来了，我在这头盯着。”
“好，吴医生，我十分钟吃完就回。”林野洗手换下手套，快步迈出诊室走向食堂。
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