“快让开！让开！”
分诊护士推着平车，一路狂奔撞开抢救室大门。
车上蜷缩着一个二十多岁的小伙子，脸色惨白如灰，双手死死按着上腹部，身上的黑色卫衣已经被冷汗彻底浸透。
“转一床！上多参数监护，测指脉氧和血压！”
林野快步上前，和方锐合力把人过到急诊抢救床上。
刚搭上手，林野便感觉到病人的小臂皮肤一片湿冷，像刚从深水里捞出来的冰块。
监护仪导联贴片极速扣上胸口。
滴、滴、滴……
心率 138，呼吸 32，袖带充气后放气，屏幕上刷出一行扎眼的低血压读数：76/48 mmHg。
“微循环衰竭，休克了！”
方锐脸色骤变，立刻抄起输液管。
“赵姐，开两条十六号大孔径留置针，加压快速输注复方氯化钠！”
同行跟进来的年轻男生吓得六神无主，扶着床栏结结巴巴地交代。
“大夫，我们俩在网吧包夜，吃了两盒炸鸡排、麻辣烫，还喝了三听冰镇可乐。十点半那会儿，他突然在厕所拼命干呕，吐了两口酸水，接着惨叫一声就直挺挺倒在地上了……捂着肚子喊疼，连站都站不起来！”
方锐伸手在患者的腹壁上摸了一圈，腹肌紧绷硬韧。
“上腹部呈板状腹，压痛极重。”
方锐转头看向林野，快速给出判断。
“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛伴急性休克，这体征高度符合急性消化性溃疡穿孔。胃酸外溢腐蚀腹膜导致腹膜炎，必须马上推腹部立位平片看膈下游离气体，通知普外科备急诊开腹修补！”
“先别急着推平片。”
林野按住了方锐准备去开检查单的手。
他俯下身，鼻尖凑近患者微弱的呼吸。
空气中带着微酸的呕吐物残留气味，但并没有消化道大出血特有的腥臭味。
更关键的是，患者虽然按着肚子，但呼吸极其浅快，每一次胸廓起伏，左侧胸腔的扩张度都明显落后于右侧。
林野拉开听诊器，直接按在患者的左肺下野。
肺泡呼吸音极弱，几乎完全消失，隐约只能听见远端传来的微弱管状呼吸音。
倒计时弹跳出来：
【02:45:10】
【02:45:09】
不到三个小时的极限抢救窗口。
林野摘下听诊器，目光从腹部向上平移，视线落在了患者锁骨上方的颈部三角区。
患者的左颈部有些微微肿胀，皮肤表面看不到任何红肿或淤青，但在无影灯的冷光切角下，皮下透着一层极不自然的饱满感。
林野伸出右手食指与中指，指腹轻轻按压在患者的左侧锁骨上窝。
沙、沙、沙……
一种极其细微、柔韧而奇特的摩擦感从指尖传了过来。
就像是在冬天最冷的时候，用手指轻轻捏压干燥的新鲜积雪。
皮下捻发音。
典型的“皮下握雪感”。
气体已经沿着组织间隙，一路窜到了皮下浅筋膜。
林野面色骤冷，迅速将听诊器探头重新按在胸骨左缘第三、四肋间，屏息凝神。
伴随着患者微弱而急促的心脏搏动，听筒里传出一阵极其诡异的摩擦咔啦声。
心包与纵隔受压，气泡在心跳挤压下反复破裂——哈曼征，纵隔气肿的特异性杂音。
“停下腹部平片。”
林野收起听诊器。
“病灶不在胃，在胸腔。自发性食管破裂，BOerhaave 综合征。”
抢救室里正准备抽血的赵护士和方锐同时愣住了。
“食管破裂？”
方锐有些茫然。
“他明明是在喊肚子疼啊！”
“食管下段的解剖位置紧邻贲门和膈肌，破裂引起的疼痛高度集中在剑突下和上腹部，常年被误诊为胃穿孔和重症胰腺炎。”
林野直接扯开患者的上衣，指着左侧胸壁。
“大量油腻进食加上冰镇碳酸饮料产生大量气体，剧烈干呕导致胃食管交界处内压瞬间飙升到临界值。食管左后壁缺乏外膜和肌肉保护，全层直接爆开了一条口子。”
现场所有医护人员后背的寒毛同时立了起来。
强酸性的胃酸、未经消化的食物残渣、暴烈的胃蛋白酶，随着胸腔的负压，正在成升成升地通过那个破裂的创口，倒灌进脆弱的纵隔和左侧胸膜腔。
腐蚀纵隔血管，溶解纵隔脂肪，压垮左肺。
这是临床上死亡率最恐怖的急症之一。
十二小时内得不到急诊外科修补，急性化学性纵隔炎和腐烂性脓胸会彻底摧毁所有器官，死亡率直奔百分之五十以上。
“腹部平片根本照不出食管的破口，反而会延误时间。”
林野果断下令。
“方锐，插粗胃管行低负压持续吸引，把胃腔里残留的酸液全部抽出来，减少向胸腔的渗漏！赵姐，开两条深静脉通路，全速推林格液和羟乙基淀粉，血管活性药随时顶上，先把平均动脉压拉回 65 以上！”
“好！”
赵护士立刻拆开加压输液袋。
林野拿起抢救车旁的绿色急救电话，直接越过普通门诊，拨通胸心外科总值班的专线：
“急诊红区呼叫胸外总值班。一床，二十四岁男性，剧烈呕吐后突发自发性食管破裂合并张力性液气胸、化学性纵隔炎，目前休克状态。我们正在做术前抗休克复苏，你们立刻准备急诊开胸探查手术间，通知体外循环和麻醉科备台！”
电话那头的胸外总值班明显倒吸了一口凉气。
“确诊食管破裂？这病一年碰不上两例，证据够不够硬？”
“颈部皮下握雪感明显，哈曼征阳性，左肺呼吸音消失。”
林野的回答毫无迟疑。
“我们现在带着抢救仪推绿色通道做急诊增强胸部CT，加口服泛影葡胺造影。十分钟后，在CT室门口看片子碰头！”
林野挂断电话，转头推起平车护栏。
“方锐，带上除颤仪和急救转运箱，跟我推车去CT室！”
分诊护士推着平车，一路狂奔撞开抢救室大门。
车上蜷缩着一个二十多岁的小伙子，脸色惨白如灰，双手死死按着上腹部，身上的黑色卫衣已经被冷汗彻底浸透。
“转一床！上多参数监护，测指脉氧和血压！”
林野快步上前，和方锐合力把人过到急诊抢救床上。
刚搭上手，林野便感觉到病人的小臂皮肤一片湿冷，像刚从深水里捞出来的冰块。
监护仪导联贴片极速扣上胸口。
滴、滴、滴……
心率 138，呼吸 32，袖带充气后放气，屏幕上刷出一行扎眼的低血压读数：76/48 mmHg。
“微循环衰竭，休克了！”
方锐脸色骤变，立刻抄起输液管。
“赵姐，开两条十六号大孔径留置针，加压快速输注复方氯化钠！”
同行跟进来的年轻男生吓得六神无主，扶着床栏结结巴巴地交代。
“大夫，我们俩在网吧包夜，吃了两盒炸鸡排、麻辣烫，还喝了三听冰镇可乐。十点半那会儿，他突然在厕所拼命干呕，吐了两口酸水，接着惨叫一声就直挺挺倒在地上了……捂着肚子喊疼，连站都站不起来！”
方锐伸手在患者的腹壁上摸了一圈，腹肌紧绷硬韧。
“上腹部呈板状腹，压痛极重。”
方锐转头看向林野，快速给出判断。
“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛伴急性休克，这体征高度符合急性消化性溃疡穿孔。胃酸外溢腐蚀腹膜导致腹膜炎，必须马上推腹部立位平片看膈下游离气体，通知普外科备急诊开腹修补！”
“先别急着推平片。”
林野按住了方锐准备去开检查单的手。
他俯下身，鼻尖凑近患者微弱的呼吸。
空气中带着微酸的呕吐物残留气味，但并没有消化道大出血特有的腥臭味。
更关键的是，患者虽然按着肚子，但呼吸极其浅快，每一次胸廓起伏，左侧胸腔的扩张度都明显落后于右侧。
林野拉开听诊器，直接按在患者的左肺下野。
肺泡呼吸音极弱，几乎完全消失，隐约只能听见远端传来的微弱管状呼吸音。
倒计时弹跳出来：
【02:45:10】
【02:45:09】
不到三个小时的极限抢救窗口。
林野摘下听诊器，目光从腹部向上平移，视线落在了患者锁骨上方的颈部三角区。
患者的左颈部有些微微肿胀，皮肤表面看不到任何红肿或淤青，但在无影灯的冷光切角下，皮下透着一层极不自然的饱满感。
林野伸出右手食指与中指，指腹轻轻按压在患者的左侧锁骨上窝。
沙、沙、沙……
一种极其细微、柔韧而奇特的摩擦感从指尖传了过来。
就像是在冬天最冷的时候，用手指轻轻捏压干燥的新鲜积雪。
皮下捻发音。
典型的“皮下握雪感”。
气体已经沿着组织间隙，一路窜到了皮下浅筋膜。
林野面色骤冷，迅速将听诊器探头重新按在胸骨左缘第三、四肋间，屏息凝神。
伴随着患者微弱而急促的心脏搏动，听筒里传出一阵极其诡异的摩擦咔啦声。
心包与纵隔受压，气泡在心跳挤压下反复破裂——哈曼征，纵隔气肿的特异性杂音。
“停下腹部平片。”
林野收起听诊器。
“病灶不在胃，在胸腔。自发性食管破裂，BOerhaave 综合征。”
抢救室里正准备抽血的赵护士和方锐同时愣住了。
“食管破裂？”
方锐有些茫然。
“他明明是在喊肚子疼啊！”
“食管下段的解剖位置紧邻贲门和膈肌，破裂引起的疼痛高度集中在剑突下和上腹部，常年被误诊为胃穿孔和重症胰腺炎。”
林野直接扯开患者的上衣，指着左侧胸壁。
“大量油腻进食加上冰镇碳酸饮料产生大量气体，剧烈干呕导致胃食管交界处内压瞬间飙升到临界值。食管左后壁缺乏外膜和肌肉保护，全层直接爆开了一条口子。”
现场所有医护人员后背的寒毛同时立了起来。
强酸性的胃酸、未经消化的食物残渣、暴烈的胃蛋白酶，随着胸腔的负压，正在成升成升地通过那个破裂的创口，倒灌进脆弱的纵隔和左侧胸膜腔。
腐蚀纵隔血管，溶解纵隔脂肪，压垮左肺。
这是临床上死亡率最恐怖的急症之一。
十二小时内得不到急诊外科修补，急性化学性纵隔炎和腐烂性脓胸会彻底摧毁所有器官，死亡率直奔百分之五十以上。
“腹部平片根本照不出食管的破口，反而会延误时间。”
林野果断下令。
“方锐，插粗胃管行低负压持续吸引，把胃腔里残留的酸液全部抽出来，减少向胸腔的渗漏！赵姐，开两条深静脉通路，全速推林格液和羟乙基淀粉，血管活性药随时顶上，先把平均动脉压拉回 65 以上！”
“好！”
赵护士立刻拆开加压输液袋。
林野拿起抢救车旁的绿色急救电话，直接越过普通门诊，拨通胸心外科总值班的专线：
“急诊红区呼叫胸外总值班。一床，二十四岁男性，剧烈呕吐后突发自发性食管破裂合并张力性液气胸、化学性纵隔炎，目前休克状态。我们正在做术前抗休克复苏，你们立刻准备急诊开胸探查手术间，通知体外循环和麻醉科备台！”
电话那头的胸外总值班明显倒吸了一口凉气。
“确诊食管破裂？这病一年碰不上两例，证据够不够硬？”
“颈部皮下握雪感明显，哈曼征阳性，左肺呼吸音消失。”
林野的回答毫无迟疑。
“我们现在带着抢救仪推绿色通道做急诊增强胸部CT，加口服泛影葡胺造影。十分钟后，在CT室门口看片子碰头！”
林野挂断电话，转头推起平车护栏。
“方锐，带上除颤仪和急救转运箱，跟我推车去CT室！”
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