陆晨收回视线。
“既然患者不需要，我先走了。”
语气很平静。
没有赌气。
也没有故意摆脸色。
说完，他直接转身离开病房。
从进门到出去。
不到三分钟。
周启山的儿子明显愣了一下。
他可能见过被质疑后拼命解释的医生。
也见过受了气以后甩门而去的年轻人。
但陆晨都不是。
他看起来是真的不在意。
患者不愿意让他看。
那就不看。
没有必要证明什么。
韩志国看了一眼病房里的人。
“稍等。”
随后快步追了出去。
走廊拐角。
陆晨正准备按电梯。
“你走得是不是有点太快了？”
韩志国追上来。
“患者拒绝问诊。”
“我继续留着没有意义。”
“你什么都没看？”
“看了。”
韩志国一怔。
“看出什么了？”
陆晨按下电梯按钮。
“腹膜假性黏液瘤。”
“来源不是常见的阑尾黏液性肿瘤。”
“是脐尿管来源的黏液性肿瘤破裂播散。”
韩志国的表情慢慢变了。
“你确定？”
“基本确定。”
“依据呢？”
“影像上大量分隔状低密度黏液性腹水。”
“肝脾表面有扇贝样压迹。”
“盆腔和腹壁下方存在钙化性黏液结节。”
“膀胱顶部到脐部方向有一处不规则低密度病灶。”
陆晨语气平淡。
“胰腺形态正常。”
“胰周脂肪间隙清楚。”
“他那个私人顾问连影像都没看全，就下了胰腺炎的结论。”
电梯到了。
门缓缓打开。
韩志国站在原地。
“你在病房里待了不到三分钟。”
“够了。”
陆晨走进电梯。
“全部影像资料在系统里。”
“你们调出来看就知道。”
“你不回去？”
“患者不想让我看。”
“但如果确诊了，他会想。”
“那是确诊以后的事。”
电梯门关上。
韩志国站在外面。
看着不断变化的楼层数字，半天没说话。
最后苦笑一声。
“这小子。”
“脾气不大。”
“主意是真大。”
……
二十分钟后。
京华普外科阅片室。
韩志国、普外科主任贺长林以及三名影像科专家，坐在一整排显示屏前。
周启山半年来的影像资料被全部调出。
第一次CT。
第二次增强扫描。
腹部MRI。
胰胆管成像。
腹腔穿刺记录。
外院会诊意见。
资料很多。
之前讨论时，所有人的注意力主要集中在胰腺周围和腹膜病变。
腹水黏稠。
分隔明显。
肿瘤标志物部分升高。
但始终没有找到明确原发灶。
因为周启山早年做过阑尾切除术。
常见的阑尾来源首先被排除。
之后诊断思路就开始向胰腺、结肠和腹膜原发肿瘤上偏移。
韩志国将最新一次增强CT停在肝脏层面。
“这里。”
肝表面被黏液性物质压出多个浅凹。
贺长林身体微微前倾。
“扇贝样压迹。”
影像科主任点头。
“以前不是没注意到。”
“但当时倾向于包裹性腹水和慢性炎症黏连。”
继续往下。
脾脏表面同样存在压迹。
腹腔内液体密度并不均匀。
其中可见多发分隔和小钙化点。
到了盆腔层面。
韩志国按照陆晨的提示，调出矢状位重建图像。
膀胱顶部向脐部方向。
一条已经退化的脐尿管走行区域内，存在一处边界不规则的囊性病变。
病灶很小。
周围却有明显黏液性组织。
影像科主任盯着屏幕。
“把一年前体检CT调出来。”
旧影像很快出现。
同一位置。
当时已经有一个不到一厘米的小结节。
只是没有腹水。
也没有明显症状。
“脐尿管黏液性肿瘤。”
贺长林声音低了下来。
“破裂以后，形成腹膜假性黏液瘤。”
没人说话。
所有线索，在这个诊断下全部串了起来。
胶冻样腹水。
腹部持续膨隆。
肝脾表面受压。
肿瘤标志物升高。
常规腹水穿刺量少。
没有典型胰腺病变。
原发灶难以寻找。
贺长林把所有影像重新看了一遍。
越看，脸色越复杂。
这个病不是没有影像特征。
而是它的来源太罕见。
脐尿管黏液性肿瘤本来就少。
破裂后形成广泛腹膜假性黏液瘤，更是极少见。
大家一直按照常见来源寻找。
反而忽略了那条不明显的异常走行。
贺长林问：
“陆晨看了多久？”
韩志国苦笑。
“进病房到出来，应该没超过三分钟。”
“他查体了吗？”
“没有。”
“看完整影像了吗？”
“只看了当时屏幕上的一张。”
贺长林沉默了。
普外科几名医生同样沉默。
他们讨论了两周。
请了影像、消化、肿瘤、胰腺外科多个团队。
没有结论。
陆晨走进病房。
被患者嫌年轻。
看了一眼屏幕。
走了。
临走前留下一个完整诊断。
甚至连罕见原发来源都指出来了。
贺长林过了很久才开口。
“他真的只有二十四岁？”
“户口本上是。”
韩志国道。
“至于脑子里装了多少年临床经验，我解释不了。”
影像科主任放大脐尿管病灶。
“按这个诊断，下一步做靶向穿刺活检，结合腹水黏蛋白检测。”
“如果证实，需要尽快做细胞减灭术加腹腔热灌注。”
贺长林点头。
“联系病理科。”
“今天完成取样。”
“另外。”
他看向韩志国。
“把陆晨叫回来。”
韩志国摊手。
“刚才患者让人走的。”
“现在叫？”
“患者会同意。”
“不是同不同意的问题。”
韩志国道。
“你以为陆晨是医院会诊系统里的撤回按钮？”
“点错了还能重新提交？”
贺长林皱眉。
“你先联系。”
……
VIP病房里。
当周启山父子听完诊断后，最初的反应是不相信。
尤其是那名退休主任。
“腹膜假性黏液瘤？”
“脐尿管来源？”
“这太罕见了。”
贺长林看了他一眼。
“罕见，不等于不存在。”
“目前影像高度符合。”
“我们已经安排取样。”
退休主任的脸色有些难看。
“但患者淀粉酶升高……”
“轻度升高没有特异性。”
贺长林道。
“胰腺本身没有炎症影像依据。”
“持续按照慢性胰腺炎治疗，是错误方向。”
一句话。
病房里的气氛瞬间僵硬。
周启山的儿子立刻问。
“刚才那个年轻医生，是怎么判断出来的？”
韩志国道。
“看了一眼影像。”
“就看了一眼？”
“对。”
“他究竟是谁？”
“我刚才已经介绍过了。”
韩志国的语气不咸不淡。
“江城市中心医院急诊科副主任医师。”
“全国医学英才遴选计划本届第一名。”
“二十年来最年轻入选者。”
“京华医院终身特邀专家。”
“钟山沈院士昨天当众评价，他可能是几十年才会出现一个的、能够改变医学格局的人。”
“既然患者不需要，我先走了。”
语气很平静。
没有赌气。
也没有故意摆脸色。
说完，他直接转身离开病房。
从进门到出去。
不到三分钟。
周启山的儿子明显愣了一下。
他可能见过被质疑后拼命解释的医生。
也见过受了气以后甩门而去的年轻人。
但陆晨都不是。
他看起来是真的不在意。
患者不愿意让他看。
那就不看。
没有必要证明什么。
韩志国看了一眼病房里的人。
“稍等。”
随后快步追了出去。
走廊拐角。
陆晨正准备按电梯。
“你走得是不是有点太快了？”
韩志国追上来。
“患者拒绝问诊。”
“我继续留着没有意义。”
“你什么都没看？”
“看了。”
韩志国一怔。
“看出什么了？”
陆晨按下电梯按钮。
“腹膜假性黏液瘤。”
“来源不是常见的阑尾黏液性肿瘤。”
“是脐尿管来源的黏液性肿瘤破裂播散。”
韩志国的表情慢慢变了。
“你确定？”
“基本确定。”
“依据呢？”
“影像上大量分隔状低密度黏液性腹水。”
“肝脾表面有扇贝样压迹。”
“盆腔和腹壁下方存在钙化性黏液结节。”
“膀胱顶部到脐部方向有一处不规则低密度病灶。”
陆晨语气平淡。
“胰腺形态正常。”
“胰周脂肪间隙清楚。”
“他那个私人顾问连影像都没看全，就下了胰腺炎的结论。”
电梯到了。
门缓缓打开。
韩志国站在原地。
“你在病房里待了不到三分钟。”
“够了。”
陆晨走进电梯。
“全部影像资料在系统里。”
“你们调出来看就知道。”
“你不回去？”
“患者不想让我看。”
“但如果确诊了，他会想。”
“那是确诊以后的事。”
电梯门关上。
韩志国站在外面。
看着不断变化的楼层数字，半天没说话。
最后苦笑一声。
“这小子。”
“脾气不大。”
“主意是真大。”
……
二十分钟后。
京华普外科阅片室。
韩志国、普外科主任贺长林以及三名影像科专家，坐在一整排显示屏前。
周启山半年来的影像资料被全部调出。
第一次CT。
第二次增强扫描。
腹部MRI。
胰胆管成像。
腹腔穿刺记录。
外院会诊意见。
资料很多。
之前讨论时，所有人的注意力主要集中在胰腺周围和腹膜病变。
腹水黏稠。
分隔明显。
肿瘤标志物部分升高。
但始终没有找到明确原发灶。
因为周启山早年做过阑尾切除术。
常见的阑尾来源首先被排除。
之后诊断思路就开始向胰腺、结肠和腹膜原发肿瘤上偏移。
韩志国将最新一次增强CT停在肝脏层面。
“这里。”
肝表面被黏液性物质压出多个浅凹。
贺长林身体微微前倾。
“扇贝样压迹。”
影像科主任点头。
“以前不是没注意到。”
“但当时倾向于包裹性腹水和慢性炎症黏连。”
继续往下。
脾脏表面同样存在压迹。
腹腔内液体密度并不均匀。
其中可见多发分隔和小钙化点。
到了盆腔层面。
韩志国按照陆晨的提示，调出矢状位重建图像。
膀胱顶部向脐部方向。
一条已经退化的脐尿管走行区域内，存在一处边界不规则的囊性病变。
病灶很小。
周围却有明显黏液性组织。
影像科主任盯着屏幕。
“把一年前体检CT调出来。”
旧影像很快出现。
同一位置。
当时已经有一个不到一厘米的小结节。
只是没有腹水。
也没有明显症状。
“脐尿管黏液性肿瘤。”
贺长林声音低了下来。
“破裂以后，形成腹膜假性黏液瘤。”
没人说话。
所有线索，在这个诊断下全部串了起来。
胶冻样腹水。
腹部持续膨隆。
肝脾表面受压。
肿瘤标志物升高。
常规腹水穿刺量少。
没有典型胰腺病变。
原发灶难以寻找。
贺长林把所有影像重新看了一遍。
越看，脸色越复杂。
这个病不是没有影像特征。
而是它的来源太罕见。
脐尿管黏液性肿瘤本来就少。
破裂后形成广泛腹膜假性黏液瘤，更是极少见。
大家一直按照常见来源寻找。
反而忽略了那条不明显的异常走行。
贺长林问：
“陆晨看了多久？”
韩志国苦笑。
“进病房到出来，应该没超过三分钟。”
“他查体了吗？”
“没有。”
“看完整影像了吗？”
“只看了当时屏幕上的一张。”
贺长林沉默了。
普外科几名医生同样沉默。
他们讨论了两周。
请了影像、消化、肿瘤、胰腺外科多个团队。
没有结论。
陆晨走进病房。
被患者嫌年轻。
看了一眼屏幕。
走了。
临走前留下一个完整诊断。
甚至连罕见原发来源都指出来了。
贺长林过了很久才开口。
“他真的只有二十四岁？”
“户口本上是。”
韩志国道。
“至于脑子里装了多少年临床经验，我解释不了。”
影像科主任放大脐尿管病灶。
“按这个诊断，下一步做靶向穿刺活检，结合腹水黏蛋白检测。”
“如果证实，需要尽快做细胞减灭术加腹腔热灌注。”
贺长林点头。
“联系病理科。”
“今天完成取样。”
“另外。”
他看向韩志国。
“把陆晨叫回来。”
韩志国摊手。
“刚才患者让人走的。”
“现在叫？”
“患者会同意。”
“不是同不同意的问题。”
韩志国道。
“你以为陆晨是医院会诊系统里的撤回按钮？”
“点错了还能重新提交？”
贺长林皱眉。
“你先联系。”
……
VIP病房里。
当周启山父子听完诊断后，最初的反应是不相信。
尤其是那名退休主任。
“腹膜假性黏液瘤？”
“脐尿管来源？”
“这太罕见了。”
贺长林看了他一眼。
“罕见，不等于不存在。”
“目前影像高度符合。”
“我们已经安排取样。”
退休主任的脸色有些难看。
“但患者淀粉酶升高……”
“轻度升高没有特异性。”
贺长林道。
“胰腺本身没有炎症影像依据。”
“持续按照慢性胰腺炎治疗，是错误方向。”
一句话。
病房里的气氛瞬间僵硬。
周启山的儿子立刻问。
“刚才那个年轻医生，是怎么判断出来的？”
韩志国道。
“看了一眼影像。”
“就看了一眼？”
“对。”
“他究竟是谁？”
“我刚才已经介绍过了。”
韩志国的语气不咸不淡。
“江城市中心医院急诊科副主任医师。”
“全国医学英才遴选计划本届第一名。”
“二十年来最年轻入选者。”
“京华医院终身特邀专家。”
“钟山沈院士昨天当众评价，他可能是几十年才会出现一个的、能够改变医学格局的人。”
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