傍晚六点四十分，ICU的灯光依旧冰冷。
陆晨站在床旁，盯着血浆置换机的参数面板。
第三轮血浆置换即将开始。
患者的心肌酶虽然进入平台期，但整体数值仍然偏高。
周启明从医生站走过来，手里拿着最新的凝血报告。
“陆主任，纤维蛋白原又降了一点。”
陆晨接过报告看了几秒。
“降多少？”
“从一点八降到一点六。”
“还在可控范围，但要盯紧。”
周启明点头，又补了一句。
“血浆备了八个单位，够用吗？”
“先用六个，剩两个备着。”
陆晨把报告放回台面，走到患者床头。
监护仪上的数字在跳动，心率七十八，血压九十二比五十八。
ECMO的转速维持在两千八百转，膜肺氧合稳定。
患者的面色比昨天稍好一些，但仍然苍白。
陆晨弯腰检查了一下股动脉插管的固定情况。
管路没有移位，穿刺点也没有渗血。
他直起身，看向负责操作血浆置换的护士。
“准备开始。”
护士调好参数，启动了分离程序。
血液从患者体内被缓缓抽出，经过离心分离后，废弃的血浆被替换成新鲜冰冻血浆。
陆晨没有离开，站在旁边全程监控。
周启明小声问了一句。
“你打算守到什么时候？”
“置换完再走。”
“上一轮你也是这么说的，结果守了一整夜。”
陆晨没接话，目光落在监护仪上。
心率忽然从七十八跳到了八十五。
陆晨眼神微变，但没有立刻开口。
他盯着心电波形看了三秒。
波形还算规则，没有明显异常。
可能只是血浆置换初期的容量波动。
心率又降回了八十二。
陆晨没有放松，继续盯着。
周启明也注意到了这个变化。
“刚才跳了一下。”
“嗯，暂时观察。”
血浆置换在继续，每分钟大约处理六十毫升。
患者的体温维持在三十七度一，没有发热。
尿量从上午开始就一直在每小时四十毫升以上，肾功能暂时没有恶化。
陆晨把这些数据在脑子里过了一遍。
整体趋势是好的，但还不够好。
心肌坏死虽然减缓了，可没有完全停下来。
时间不多了。
系统的倒计时一直悬在那里，无声地提醒着他。
【不可逆倒计时：四十一小时】
他需要在这四十一个小时内，让心肌的自我修复超过坏死的速度。
否则，就算ECMO撑住了循环，最终心脏也会变成一块无法收缩的死肉。
血浆置换进行到第三十分钟。
一切看起来都很平稳。
陆晨刚准备去护士站拿水喝，监护仪突然发出了一声刺耳的警报。
他猛地转头。
心电监护上的波形在一瞬间变得混乱。
宽大畸形的QRS波群快速连续出现，频率超过了两百次每分钟。
“室速！”
周启明几乎是喊出来的。
陆晨已经冲到了床旁。
他一眼看清了波形的特征，多形性室速，而且有退化成室颤的趋势。
血压在三秒内从九十二掉到了五十一。
ECMO虽然在运转，但心脏本身的电活动如果崩了，后续恢复的可能性会直线下降。
“除颤仪！”
ICU的除颤仪就在床头。
护士立刻把电极板递过来。
陆晨左手撕开患者胸前的监护电极，右手接过电极板贴上去。
“双相两百焦。”
他的语速很快，但语调极其冷静。
充电完成的提示音响起。
“避开！”
所有人的手同时离开患者身体。
陆晨按下放电键。
患者的身体微微弹了一下。
监护仪上的波形消失了一瞬，然后重新出现。
还是室速。
频率从两百二降到了一百九十，但没有转复。
陆晨没有迟疑。
“利多卡因，一百毫克，静推。”
护士拿过注射器，快速抽药推注。
“再充电，两百焦。”
五秒后，除颤仪再次充满。
“避开！”
第二次电击。
患者的身体再次弹起。
监护仪上的波形剧烈跳动了几下。
然后，突然变成了一条不规则的扭动曲线。
“不对，要颤了！”
周启明的声音都变了调。
如果从室速退化成室颤，情况会更难处理。
陆晨的眼睛死死盯着波形。
就在所有人以为要颤的那一瞬间，曲线忽然变窄，变规则，然后稳定下来。
窦性心律。
心率一百一十二。
血压开始缓慢回升。
整个过程，从警报响起到恢复窦律，不到三十秒。
周启明重重地吐出一口气。
“妈的，吓死我了。”
护士的手还在微微发抖。
陆晨放下电极板，声音平稳得不正常。
“胺碘酮一百五十毫克，稀释后十分钟泵入，同时维持利多卡因泵。”
周启明立刻记录医嘱。
“电解质急查，重点看钾和镁。”
“已经在抽血了。”
陆晨看了一眼血浆置换机，转速没有受影响，管路也没有异常。
“置换继续，不要停。”
护士犹豫了一下。
“陆主任，刚才室速的时候，流量有波动。”
“检查一下管路连接，如果没有松动就继续。”
护士仔细查看了各个接口后点头。
“没问题，继续运行。”
陆晨站在原地没动，目光始终没有离开监护仪。
心率从一百一十二逐渐降到了九十八。
血压回到了八十五比五十四。
不算好，但至少稳住了。
周启明走到他旁边，压低声音。
“你觉得刚才那次室速是什么原因？”
“血浆置换过程中，电解质的快速变化可能是诱因。”
“还有呢？”
“心肌本身的损伤导致电传导不稳定，这是根本原因。”
周启明沉默了几秒。
“如果再来一次呢？”
“胺碘酮会压住一部分，但不能完全排除。”
“那你打算怎么办？”
陆晨看了他一眼。
“守着。”
周启明叹了口气。
“我就知道你会这么说。”
电解质结果很快出来了。
血钾三点二，偏低。
血镁也在正常低限。
陆晨皱了一下眉头。
“补钾，氯化钾微泵，速度控制在每小时十毫当量。”
“同时补镁，硫酸镁两克缓慢静滴。”
护士逐项执行。
陆晨在床旁又站了四十分钟，直到血浆置换全部完成。
胺碘酮泵入后，心律一直维持在窦性，没有再出现异常。
血压也慢慢回到了九十以上。
他终于退后一步，靠在了床尾的栏杆上。
周启明递过来一瓶水。
“喝点。”
陆晨拧开盖子灌了两口。
“今晚我值ICU。”
周启明一脸无奈。
“你昨晚也没怎么睡。”
“这个患者撤机之前，我不会回去睡。”
周启明知道说什么都没用，只能摇头。
“行，那我陪你。”
陆晨看了他一眼，没有拒绝。
“安排一下值班护士的轮换，夜里每十五分钟记录一次生命体征。”
“已经安排了。”
“好。”
陆晨站在床旁，盯着血浆置换机的参数面板。
第三轮血浆置换即将开始。
患者的心肌酶虽然进入平台期，但整体数值仍然偏高。
周启明从医生站走过来，手里拿着最新的凝血报告。
“陆主任，纤维蛋白原又降了一点。”
陆晨接过报告看了几秒。
“降多少？”
“从一点八降到一点六。”
“还在可控范围，但要盯紧。”
周启明点头，又补了一句。
“血浆备了八个单位，够用吗？”
“先用六个，剩两个备着。”
陆晨把报告放回台面，走到患者床头。
监护仪上的数字在跳动，心率七十八，血压九十二比五十八。
ECMO的转速维持在两千八百转，膜肺氧合稳定。
患者的面色比昨天稍好一些，但仍然苍白。
陆晨弯腰检查了一下股动脉插管的固定情况。
管路没有移位，穿刺点也没有渗血。
他直起身，看向负责操作血浆置换的护士。
“准备开始。”
护士调好参数，启动了分离程序。
血液从患者体内被缓缓抽出，经过离心分离后，废弃的血浆被替换成新鲜冰冻血浆。
陆晨没有离开，站在旁边全程监控。
周启明小声问了一句。
“你打算守到什么时候？”
“置换完再走。”
“上一轮你也是这么说的，结果守了一整夜。”
陆晨没接话，目光落在监护仪上。
心率忽然从七十八跳到了八十五。
陆晨眼神微变，但没有立刻开口。
他盯着心电波形看了三秒。
波形还算规则，没有明显异常。
可能只是血浆置换初期的容量波动。
心率又降回了八十二。
陆晨没有放松，继续盯着。
周启明也注意到了这个变化。
“刚才跳了一下。”
“嗯，暂时观察。”
血浆置换在继续，每分钟大约处理六十毫升。
患者的体温维持在三十七度一，没有发热。
尿量从上午开始就一直在每小时四十毫升以上，肾功能暂时没有恶化。
陆晨把这些数据在脑子里过了一遍。
整体趋势是好的，但还不够好。
心肌坏死虽然减缓了，可没有完全停下来。
时间不多了。
系统的倒计时一直悬在那里，无声地提醒着他。
【不可逆倒计时：四十一小时】
他需要在这四十一个小时内，让心肌的自我修复超过坏死的速度。
否则，就算ECMO撑住了循环，最终心脏也会变成一块无法收缩的死肉。
血浆置换进行到第三十分钟。
一切看起来都很平稳。
陆晨刚准备去护士站拿水喝，监护仪突然发出了一声刺耳的警报。
他猛地转头。
心电监护上的波形在一瞬间变得混乱。
宽大畸形的QRS波群快速连续出现，频率超过了两百次每分钟。
“室速！”
周启明几乎是喊出来的。
陆晨已经冲到了床旁。
他一眼看清了波形的特征，多形性室速，而且有退化成室颤的趋势。
血压在三秒内从九十二掉到了五十一。
ECMO虽然在运转，但心脏本身的电活动如果崩了，后续恢复的可能性会直线下降。
“除颤仪！”
ICU的除颤仪就在床头。
护士立刻把电极板递过来。
陆晨左手撕开患者胸前的监护电极，右手接过电极板贴上去。
“双相两百焦。”
他的语速很快，但语调极其冷静。
充电完成的提示音响起。
“避开！”
所有人的手同时离开患者身体。
陆晨按下放电键。
患者的身体微微弹了一下。
监护仪上的波形消失了一瞬，然后重新出现。
还是室速。
频率从两百二降到了一百九十，但没有转复。
陆晨没有迟疑。
“利多卡因，一百毫克，静推。”
护士拿过注射器，快速抽药推注。
“再充电，两百焦。”
五秒后，除颤仪再次充满。
“避开！”
第二次电击。
患者的身体再次弹起。
监护仪上的波形剧烈跳动了几下。
然后，突然变成了一条不规则的扭动曲线。
“不对，要颤了！”
周启明的声音都变了调。
如果从室速退化成室颤，情况会更难处理。
陆晨的眼睛死死盯着波形。
就在所有人以为要颤的那一瞬间，曲线忽然变窄，变规则，然后稳定下来。
窦性心律。
心率一百一十二。
血压开始缓慢回升。
整个过程，从警报响起到恢复窦律，不到三十秒。
周启明重重地吐出一口气。
“妈的，吓死我了。”
护士的手还在微微发抖。
陆晨放下电极板，声音平稳得不正常。
“胺碘酮一百五十毫克，稀释后十分钟泵入，同时维持利多卡因泵。”
周启明立刻记录医嘱。
“电解质急查，重点看钾和镁。”
“已经在抽血了。”
陆晨看了一眼血浆置换机，转速没有受影响，管路也没有异常。
“置换继续，不要停。”
护士犹豫了一下。
“陆主任，刚才室速的时候，流量有波动。”
“检查一下管路连接，如果没有松动就继续。”
护士仔细查看了各个接口后点头。
“没问题，继续运行。”
陆晨站在原地没动，目光始终没有离开监护仪。
心率从一百一十二逐渐降到了九十八。
血压回到了八十五比五十四。
不算好，但至少稳住了。
周启明走到他旁边，压低声音。
“你觉得刚才那次室速是什么原因？”
“血浆置换过程中，电解质的快速变化可能是诱因。”
“还有呢？”
“心肌本身的损伤导致电传导不稳定，这是根本原因。”
周启明沉默了几秒。
“如果再来一次呢？”
“胺碘酮会压住一部分，但不能完全排除。”
“那你打算怎么办？”
陆晨看了他一眼。
“守着。”
周启明叹了口气。
“我就知道你会这么说。”
电解质结果很快出来了。
血钾三点二，偏低。
血镁也在正常低限。
陆晨皱了一下眉头。
“补钾，氯化钾微泵，速度控制在每小时十毫当量。”
“同时补镁，硫酸镁两克缓慢静滴。”
护士逐项执行。
陆晨在床旁又站了四十分钟，直到血浆置换全部完成。
胺碘酮泵入后，心律一直维持在窦性，没有再出现异常。
血压也慢慢回到了九十以上。
他终于退后一步，靠在了床尾的栏杆上。
周启明递过来一瓶水。
“喝点。”
陆晨拧开盖子灌了两口。
“今晚我值ICU。”
周启明一脸无奈。
“你昨晚也没怎么睡。”
“这个患者撤机之前，我不会回去睡。”
周启明知道说什么都没用，只能摇头。
“行，那我陪你。”
陆晨看了他一眼，没有拒绝。
“安排一下值班护士的轮换，夜里每十五分钟记录一次生命体征。”
“已经安排了。”
“好。”
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