“血压六十！”
赵明刚报出数字，监护仪上的波形便开始剧烈变化。
患者的脸色在几秒钟内变成灰白，颈部静脉迅速怒张，呼吸也变得又浅又快。
“心包压塞！”
陆晨一把按住平车，“立刻退回抢救室，不能再往导管室送。”
推床刚转过方向，患者便失去了意识。
血压从四十迅速降到二十，随后监护屏幕上的数字直接归零。
“摸不到脉搏！”
林小雨大声喊道。
“开始胸外按压，准备气管插管。”
陆晨摘下患者胸前的衣物，亲自确认心电活动。
电活动还在，却没有有效循环。
这是主动脉根部破裂进入心包后形成的急性压塞。
心脏被迅速增加的血液压住，哪怕心肌仍在收缩，血液也无法正常泵出。
“穿刺引流能不能先做？”一名年轻医生问道。
“来不及。”
陆晨看向超声屏幕，心包腔内的积血正在快速增加。
“夹层破裂口还在出血，单纯穿刺只能短暂减压，必须马上打开胸腔和心包。”
抢救室里短暂安静了一瞬。
床旁开胸不是常规流程。
可患者的血压已经归零，转运和等待都意味着死亡。
陆晨直接下令，“通知郑大安主任，准备胸外开胸器械和体外循环设备。”
“赵明负责气道和麻醉，孟燕准备大量输血。”
“所有人按照抢救室开胸预案执行。”
护士们立即分头行动。
胸外科器械包被推到床旁，麻醉机迅速接入。
赵明完成气管插管，呼吸机开始工作，陆晨则站到患者右侧。
郑大安赶到时，患者已经没有自主循环。
他看了一眼监护仪，神情骤然严肃。
“现在开胸？”
“现在。”
陆晨没有重复解释。
“主动脉根部破裂，心包压塞已经导致循环归零。”
郑大安立刻穿上手术衣，“我来协助暴露。”
陆晨接过手术刀，沿着胸骨正中快速切开皮肤和皮下组织。
出血并不明显，真正的压力来自胸骨后方。
胸骨锯启动后，狭窄抢救室里响起低沉的震动声。
赵明一边维持通气，一边汇报参数。
“血氧七十八，心电还有活动，但没有有效脉搏。”
陆晨完成胸骨切开，立即暴露纵隔。
心包已经被撑得发亮，内部压力极高，心脏搏动只剩下微弱的颤动。
“剪开心包。”
郑大安按照指令固定组织。
陆晨在心包前方做出切口，暗红色积血猛地涌出，几乎瞬间淹没了术野。
心脏重新获得空间，却没有立刻恢复泵血。
“吸引器跟上。”
两名护士同时接入吸引管，持续清除心包内积血。
患者的胸腔和心包之间到处是鲜血，常规视野已经无法辨认主动脉根部结构。
陆晨没有急着扩大切口。
他伸出左手，指尖沿着心脏表面向上探查。
【外科之心已启动】
筋膜层次、血液流向和组织张力同时反馈到指尖。
心脏表面的搏动微弱，主动脉根部却存在一个持续向外顶动的区域。
那里的组织张力极不均匀。
外围血管壁绷得很紧，中心位置却出现了向外喷涌的间歇性冲击。
陆晨顺着这股力量向深处探入。
郑大安只能看见一片被鲜血覆盖的组织，“找到破口了吗？”
“在主动脉根部后方，靠近左冠状动脉开口。”
陆晨的手指继续向内移动。
患者的血管壁薄得像一层湿纸，稍微用力就可能造成二次撕裂。
他没有使用牵拉钳，而是让郑大安固定心脏位置。
“不要拉动主动脉，先把心包腔清空。”
吸引器逐渐清出一个极小的观察区域。
陆晨的指尖再次触到那处异常搏动。
下一刻，破口突然扩大。
鲜血冲开薄弱组织，直喷到他的手套和防护面罩上。
“压住！”
郑大安刚喊出声，陆晨已经用拇指和食指直接完成局部压迫。
血流被强行截断，患者胸腔内的压力迅速下降。
监护仪上出现了极微弱的有效波形。
“有脉搏了，收缩压十二！”
赵明的声音第一次出现明显波动。
陆晨没有松手，“临时阻断器械。”
郑大安把小号血管夹递到他手中。
在没有完整视野的情况下，陆晨沿着指尖确认到的血管边缘，将器械送到破口上方。
血管夹合拢的一瞬间，喷射性出血停止。
但主动脉根部的组织仍然在剧烈颤动。
“这里不能长期夹闭。”
陆晨抬头看向郑大安。
“夹闭时间越长，冠脉和主动脉瓣受到的影响越大。”
郑大安明白了他的意思，“必须马上建立体外循环。”
赵明立即安排麻醉团队准备深静脉通路。
护士将血液制品持续输入，另一组人员把体外循环设备推到抢救室门口。
“导管室取消，直接转手术室？”
“先保持临时阻断，再转。”
陆晨重新确认夹闭位置，“只要这处不松，患者还有机会。”
患者的血压暂时升到四十，心电活动逐渐恢复。
可这只是被手指和血管夹争取出来的短暂时间。
任何一次移动，都可能让血管夹脱落。
郑大安带人稳住患者胸廓，陆晨始终保持着对破口的控制。
从抢救室到手术室的距离只有几十米。
这几十米，却像被拉长成了一场无法暂停的竞速。
“血压三十七！”
“保持通气和输血，不要追求升压到正常。”
陆晨立刻说道：“现在最重要的是保证冠脉还有最低灌注。”
赵明快速调整药物和呼吸参数。
患者胸腔里的血液仍在缓慢积聚，临时阻断区域承受着越来越大的压力。
抵达手术室后，体外循环团队立即接管血管通路。
陆晨在全程保持阻断的情况下，协助完成建立循环。
当人工泵开始运转，患者的血液循环终于得到支持。
心脏被逐步减压，手术视野也重新清晰起来。
郑大安看着那段撕裂的主动脉根部，神色十分凝重。
血管壁水肿明显，撕裂范围比影像显示的更长。
陆晨摘下已经染红的第一层手套，重新换上无菌手套。
“准备主动脉替换和冠脉重置。”
这一次，没有人再提出等待。
赵明刚报出数字，监护仪上的波形便开始剧烈变化。
患者的脸色在几秒钟内变成灰白，颈部静脉迅速怒张，呼吸也变得又浅又快。
“心包压塞！”
陆晨一把按住平车，“立刻退回抢救室，不能再往导管室送。”
推床刚转过方向，患者便失去了意识。
血压从四十迅速降到二十，随后监护屏幕上的数字直接归零。
“摸不到脉搏！”
林小雨大声喊道。
“开始胸外按压，准备气管插管。”
陆晨摘下患者胸前的衣物，亲自确认心电活动。
电活动还在，却没有有效循环。
这是主动脉根部破裂进入心包后形成的急性压塞。
心脏被迅速增加的血液压住，哪怕心肌仍在收缩，血液也无法正常泵出。
“穿刺引流能不能先做？”一名年轻医生问道。
“来不及。”
陆晨看向超声屏幕，心包腔内的积血正在快速增加。
“夹层破裂口还在出血，单纯穿刺只能短暂减压，必须马上打开胸腔和心包。”
抢救室里短暂安静了一瞬。
床旁开胸不是常规流程。
可患者的血压已经归零，转运和等待都意味着死亡。
陆晨直接下令，“通知郑大安主任，准备胸外开胸器械和体外循环设备。”
“赵明负责气道和麻醉，孟燕准备大量输血。”
“所有人按照抢救室开胸预案执行。”
护士们立即分头行动。
胸外科器械包被推到床旁，麻醉机迅速接入。
赵明完成气管插管，呼吸机开始工作，陆晨则站到患者右侧。
郑大安赶到时，患者已经没有自主循环。
他看了一眼监护仪，神情骤然严肃。
“现在开胸？”
“现在。”
陆晨没有重复解释。
“主动脉根部破裂，心包压塞已经导致循环归零。”
郑大安立刻穿上手术衣，“我来协助暴露。”
陆晨接过手术刀，沿着胸骨正中快速切开皮肤和皮下组织。
出血并不明显，真正的压力来自胸骨后方。
胸骨锯启动后，狭窄抢救室里响起低沉的震动声。
赵明一边维持通气，一边汇报参数。
“血氧七十八，心电还有活动，但没有有效脉搏。”
陆晨完成胸骨切开，立即暴露纵隔。
心包已经被撑得发亮，内部压力极高，心脏搏动只剩下微弱的颤动。
“剪开心包。”
郑大安按照指令固定组织。
陆晨在心包前方做出切口，暗红色积血猛地涌出，几乎瞬间淹没了术野。
心脏重新获得空间，却没有立刻恢复泵血。
“吸引器跟上。”
两名护士同时接入吸引管，持续清除心包内积血。
患者的胸腔和心包之间到处是鲜血，常规视野已经无法辨认主动脉根部结构。
陆晨没有急着扩大切口。
他伸出左手，指尖沿着心脏表面向上探查。
【外科之心已启动】
筋膜层次、血液流向和组织张力同时反馈到指尖。
心脏表面的搏动微弱，主动脉根部却存在一个持续向外顶动的区域。
那里的组织张力极不均匀。
外围血管壁绷得很紧，中心位置却出现了向外喷涌的间歇性冲击。
陆晨顺着这股力量向深处探入。
郑大安只能看见一片被鲜血覆盖的组织，“找到破口了吗？”
“在主动脉根部后方，靠近左冠状动脉开口。”
陆晨的手指继续向内移动。
患者的血管壁薄得像一层湿纸，稍微用力就可能造成二次撕裂。
他没有使用牵拉钳，而是让郑大安固定心脏位置。
“不要拉动主动脉，先把心包腔清空。”
吸引器逐渐清出一个极小的观察区域。
陆晨的指尖再次触到那处异常搏动。
下一刻，破口突然扩大。
鲜血冲开薄弱组织，直喷到他的手套和防护面罩上。
“压住！”
郑大安刚喊出声，陆晨已经用拇指和食指直接完成局部压迫。
血流被强行截断，患者胸腔内的压力迅速下降。
监护仪上出现了极微弱的有效波形。
“有脉搏了，收缩压十二！”
赵明的声音第一次出现明显波动。
陆晨没有松手，“临时阻断器械。”
郑大安把小号血管夹递到他手中。
在没有完整视野的情况下，陆晨沿着指尖确认到的血管边缘，将器械送到破口上方。
血管夹合拢的一瞬间，喷射性出血停止。
但主动脉根部的组织仍然在剧烈颤动。
“这里不能长期夹闭。”
陆晨抬头看向郑大安。
“夹闭时间越长，冠脉和主动脉瓣受到的影响越大。”
郑大安明白了他的意思，“必须马上建立体外循环。”
赵明立即安排麻醉团队准备深静脉通路。
护士将血液制品持续输入，另一组人员把体外循环设备推到抢救室门口。
“导管室取消，直接转手术室？”
“先保持临时阻断，再转。”
陆晨重新确认夹闭位置，“只要这处不松，患者还有机会。”
患者的血压暂时升到四十，心电活动逐渐恢复。
可这只是被手指和血管夹争取出来的短暂时间。
任何一次移动，都可能让血管夹脱落。
郑大安带人稳住患者胸廓，陆晨始终保持着对破口的控制。
从抢救室到手术室的距离只有几十米。
这几十米，却像被拉长成了一场无法暂停的竞速。
“血压三十七！”
“保持通气和输血，不要追求升压到正常。”
陆晨立刻说道：“现在最重要的是保证冠脉还有最低灌注。”
赵明快速调整药物和呼吸参数。
患者胸腔里的血液仍在缓慢积聚，临时阻断区域承受着越来越大的压力。
抵达手术室后，体外循环团队立即接管血管通路。
陆晨在全程保持阻断的情况下，协助完成建立循环。
当人工泵开始运转，患者的血液循环终于得到支持。
心脏被逐步减压，手术视野也重新清晰起来。
郑大安看着那段撕裂的主动脉根部，神色十分凝重。
血管壁水肿明显，撕裂范围比影像显示的更长。
陆晨摘下已经染红的第一层手套，重新换上无菌手套。
“准备主动脉替换和冠脉重置。”
这一次，没有人再提出等待。
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