年轻男人走进诊室时，脚步有些发虚。
他大约二十六七岁，脸色蜡黄，眼眶微微凹陷，宽大的外套挂在身上显得空荡荡的。
陪他来的中年妇女满脸疲惫，手里提着一个装满检查单的塑料袋。
“陆医生，他叫陈宇，是我儿子。”
女人刚坐下，眼泪便忍不住掉了下来。
“他三个月前就是胃胀、反酸、吃一点就吐，社区医院说慢性胃炎，药换了好几种。”
陈宇低着头，小声开口。
“刚开始还能吃点面条，现在吃两口就顶得难受。”
“吐出来是什么样？”
陆晨问。
“有时候是刚吃的东西，有时候发黄发苦。”
“什么时候最明显？”
“饭后。”
陈宇停顿一下。
“躺平以后更难受，蜷着或者趴着会好一点。”
陆晨抬眼看向他。
“体重掉了多少？”
陈宇母亲连忙从包里拿出一张旧体检单。
“三个月前一百四十二斤，现在一百一十斤都不到。”
陈宇苦笑了一下。
“我原来送外卖，一天跑十多个小时都没事，现在走两层楼就发虚。”
陆晨接过检查资料。
胃镜显示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。
腹部彩超没有发现明显异常。
血常规有轻度贫血，电解质提示低钾，白蛋白也比正常值偏低。
前两次就诊的医生并非完全错误。
胃镜确实看到了胃黏膜炎症，反复呕吐也确实会造成胆汁反流。
可这不是病根。
陆晨翻到最下面，看到陈宇一个月前做过的腹部CT报告。
报告结论只写了胃及十二指肠轻度扩张，未见明确占位。
而影像光盘还在塑料袋里。
“原始影像带了吗？”
陈宇母亲赶紧点头。
“带了，医生说没什么大事，让他回去继续吃药。”
陆晨将光盘插入电脑。
一张张横断面影像出现在屏幕上。
与此同时，熟悉的光幕在视野中展开。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，26岁】
【主诉：反复餐后呕吐三个月，进行性体重下降，进食困难】
【真实之眼诊断：肠系膜上动脉压迫综合征】
【危险等级：中高危】
【当前症状：十二指肠水平段受压狭窄，近端胃肠道扩张，脱水，低钾血症，营养不良】
【建议：立即收住院，禁食减压，补液纠正电解质紊乱，完善增强CT血管成像及营养评估】
【警告：持续延误可能导致严重电解质紊乱、误吸风险及循环衰竭】
光幕只在陆晨眼前停留了一瞬。
他将注意力重新放回影像上。
屏幕里，胃和十二指肠近端确实扩张明显。
而在肠系膜上动脉与腹主动脉之间，原本应该留给十二指肠通过的间隙异常狭窄。
陈宇的症状，影像表现和体重急剧下降，全都对上了。
陆晨拿起鼠标，将关键层面放大。
“陈宇，你以前突然瘦过吗？”
陈宇愣了一下。
“去年年底我为了送单方便，连续一个多月一天就吃一顿，瘦了二十多斤。”
“之后呕吐是慢慢开始的？”
“对。”
陆晨点头。
快速减重导致腹膜后脂肪垫减少，肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角进一步变窄。
原本能够通过的十二指肠，被夹在中间，食物和消化液排不下去。
吃进去越多，堵得越厉害。
堵得越厉害，吐得越频繁。
吐得越频繁，人就越瘦。
这是一个不断加重的恶性循环。
陈宇母亲脸色发白。
“陆医生，他到底不是胃炎？”
“胃炎有，但不是主要问题。”
陆晨指着影像。
“真正的问题在这里，你的肠道有一段被血管和主动脉之间的间隙压住了。”
陈宇盯着屏幕，看不懂那些复杂的灰白影像。
“压住了是什么意思？”
“就像一根水管被夹扁。”
陆晨的声音很平稳。
“前面的东西还能进来，后面的通道却不够了，所以吃一点就胀，胀到一定程度就会吐。”
陈宇下意识捂住腹部。
“那能治吗？”
“先别急着问能不能治。”
陆晨看着他。
“你现在最需要做的是住院，先把脱水、低钾和营养问题纠正过来，再做进一步评估。”
陈宇母亲听到住院，神情立刻有些犹豫。
“要花很多钱吗？”
“先走医保和正常流程。”
陆晨说道。
“但你现在不能再拖，继续吐下去，低钾可能引发心律失常，呕吐时也有误吸风险。”
陈宇沉默下来。
他的手指捏着衣角，指节泛白。
“我还能继续送外卖吗？”
陆晨没有说空话。
“现在不能。”
“等治疗和营养恢复后，再由消化科、血管外科和营养科一起评估。”
陈宇的眼神暗了一下。
“我妈一个人摆早点摊，我本来想多跑点单。”
陈宇母亲立刻抬手擦眼泪。
“你先把身体养好，跑什么单。”
陆晨拿起电话，直接联系住院总。
“消化内科留床了吗？”
电话那端很快回应。
“还有一张加床。”
“留给急诊一名肠系膜上动脉压迫综合征患者，反复呕吐三个月，低钾、营养不良，先安排补液和胃肠减压。”
挂断电话后，陆晨又开了急诊血生化、血气分析和增强CT血管成像申请。
陈宇母亲有些不敢相信。
“陆医生，这就能住院了？”
“病情有明确住院指征。”
陆晨将住院证递给她。
“先去缴费窗口，护士会带你们做检查。”
陈宇接过住院证，低头看了很久。
“陆医生，我之前去了好几家医院，别人都说我年纪轻，胃不好慢慢养。”
陆晨看着他。
“年轻不代表不会得重病，检查正常也不代表没有问题。”
“症状持续三个月还在加重，就不能只按一个旧诊断往下走。”
陈宇抿了抿唇。
“如果今天我没来呢？”
陆晨没有制造恐慌。
“可能继续消瘦，继续呕吐，最后因为电解质紊乱或者营养衰竭进急诊。”
陈宇母亲听完，后背瞬间出了一层冷汗。
“幸好，幸好我们来了。”
孙甜甜推门进来。
“陆医生，CT室已经联系好了，可以优先做。”
陆晨点头。
“先给他建立静脉通路，补液时注意钾的速度，必要时心电监护。”
孙甜甜应了一声。
陈宇站起来时，突然朝陆晨深深鞠了一躬。
“谢谢您。”
陆晨伸手扶住他。
“别急着谢，先把检查做完。”
“后面治疗要配合，营养支持也不能偷懒。”
陈宇认真点头。
“我一定配合。”
母子二人离开后，诊室门重新关上。
候诊区外仍旧拥挤。
可陆晨桌上的下一张分诊单，已经被林小雨轻轻放好。
陆晨抬头。
“下一位。”
他大约二十六七岁，脸色蜡黄，眼眶微微凹陷，宽大的外套挂在身上显得空荡荡的。
陪他来的中年妇女满脸疲惫，手里提着一个装满检查单的塑料袋。
“陆医生，他叫陈宇，是我儿子。”
女人刚坐下，眼泪便忍不住掉了下来。
“他三个月前就是胃胀、反酸、吃一点就吐，社区医院说慢性胃炎，药换了好几种。”
陈宇低着头，小声开口。
“刚开始还能吃点面条，现在吃两口就顶得难受。”
“吐出来是什么样？”
陆晨问。
“有时候是刚吃的东西，有时候发黄发苦。”
“什么时候最明显？”
“饭后。”
陈宇停顿一下。
“躺平以后更难受，蜷着或者趴着会好一点。”
陆晨抬眼看向他。
“体重掉了多少？”
陈宇母亲连忙从包里拿出一张旧体检单。
“三个月前一百四十二斤，现在一百一十斤都不到。”
陈宇苦笑了一下。
“我原来送外卖，一天跑十多个小时都没事，现在走两层楼就发虚。”
陆晨接过检查资料。
胃镜显示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。
腹部彩超没有发现明显异常。
血常规有轻度贫血，电解质提示低钾，白蛋白也比正常值偏低。
前两次就诊的医生并非完全错误。
胃镜确实看到了胃黏膜炎症，反复呕吐也确实会造成胆汁反流。
可这不是病根。
陆晨翻到最下面，看到陈宇一个月前做过的腹部CT报告。
报告结论只写了胃及十二指肠轻度扩张，未见明确占位。
而影像光盘还在塑料袋里。
“原始影像带了吗？”
陈宇母亲赶紧点头。
“带了，医生说没什么大事，让他回去继续吃药。”
陆晨将光盘插入电脑。
一张张横断面影像出现在屏幕上。
与此同时，熟悉的光幕在视野中展开。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，26岁】
【主诉：反复餐后呕吐三个月，进行性体重下降，进食困难】
【真实之眼诊断：肠系膜上动脉压迫综合征】
【危险等级：中高危】
【当前症状：十二指肠水平段受压狭窄，近端胃肠道扩张，脱水，低钾血症，营养不良】
【建议：立即收住院，禁食减压，补液纠正电解质紊乱，完善增强CT血管成像及营养评估】
【警告：持续延误可能导致严重电解质紊乱、误吸风险及循环衰竭】
光幕只在陆晨眼前停留了一瞬。
他将注意力重新放回影像上。
屏幕里，胃和十二指肠近端确实扩张明显。
而在肠系膜上动脉与腹主动脉之间，原本应该留给十二指肠通过的间隙异常狭窄。
陈宇的症状，影像表现和体重急剧下降，全都对上了。
陆晨拿起鼠标，将关键层面放大。
“陈宇，你以前突然瘦过吗？”
陈宇愣了一下。
“去年年底我为了送单方便，连续一个多月一天就吃一顿，瘦了二十多斤。”
“之后呕吐是慢慢开始的？”
“对。”
陆晨点头。
快速减重导致腹膜后脂肪垫减少，肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角进一步变窄。
原本能够通过的十二指肠，被夹在中间，食物和消化液排不下去。
吃进去越多，堵得越厉害。
堵得越厉害，吐得越频繁。
吐得越频繁，人就越瘦。
这是一个不断加重的恶性循环。
陈宇母亲脸色发白。
“陆医生，他到底不是胃炎？”
“胃炎有，但不是主要问题。”
陆晨指着影像。
“真正的问题在这里，你的肠道有一段被血管和主动脉之间的间隙压住了。”
陈宇盯着屏幕，看不懂那些复杂的灰白影像。
“压住了是什么意思？”
“就像一根水管被夹扁。”
陆晨的声音很平稳。
“前面的东西还能进来，后面的通道却不够了，所以吃一点就胀，胀到一定程度就会吐。”
陈宇下意识捂住腹部。
“那能治吗？”
“先别急着问能不能治。”
陆晨看着他。
“你现在最需要做的是住院，先把脱水、低钾和营养问题纠正过来，再做进一步评估。”
陈宇母亲听到住院，神情立刻有些犹豫。
“要花很多钱吗？”
“先走医保和正常流程。”
陆晨说道。
“但你现在不能再拖，继续吐下去，低钾可能引发心律失常，呕吐时也有误吸风险。”
陈宇沉默下来。
他的手指捏着衣角，指节泛白。
“我还能继续送外卖吗？”
陆晨没有说空话。
“现在不能。”
“等治疗和营养恢复后，再由消化科、血管外科和营养科一起评估。”
陈宇的眼神暗了一下。
“我妈一个人摆早点摊，我本来想多跑点单。”
陈宇母亲立刻抬手擦眼泪。
“你先把身体养好，跑什么单。”
陆晨拿起电话，直接联系住院总。
“消化内科留床了吗？”
电话那端很快回应。
“还有一张加床。”
“留给急诊一名肠系膜上动脉压迫综合征患者，反复呕吐三个月，低钾、营养不良，先安排补液和胃肠减压。”
挂断电话后，陆晨又开了急诊血生化、血气分析和增强CT血管成像申请。
陈宇母亲有些不敢相信。
“陆医生，这就能住院了？”
“病情有明确住院指征。”
陆晨将住院证递给她。
“先去缴费窗口，护士会带你们做检查。”
陈宇接过住院证，低头看了很久。
“陆医生，我之前去了好几家医院，别人都说我年纪轻，胃不好慢慢养。”
陆晨看着他。
“年轻不代表不会得重病，检查正常也不代表没有问题。”
“症状持续三个月还在加重，就不能只按一个旧诊断往下走。”
陈宇抿了抿唇。
“如果今天我没来呢？”
陆晨没有制造恐慌。
“可能继续消瘦，继续呕吐，最后因为电解质紊乱或者营养衰竭进急诊。”
陈宇母亲听完，后背瞬间出了一层冷汗。
“幸好，幸好我们来了。”
孙甜甜推门进来。
“陆医生，CT室已经联系好了，可以优先做。”
陆晨点头。
“先给他建立静脉通路，补液时注意钾的速度，必要时心电监护。”
孙甜甜应了一声。
陈宇站起来时，突然朝陆晨深深鞠了一躬。
“谢谢您。”
陆晨伸手扶住他。
“别急着谢，先把检查做完。”
“后面治疗要配合，营养支持也不能偷懒。”
陈宇认真点头。
“我一定配合。”
母子二人离开后，诊室门重新关上。
候诊区外仍旧拥挤。
可陆晨桌上的下一张分诊单，已经被林小雨轻轻放好。
陆晨抬头。
“下一位。”
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