林易伸手把老人侧翻过去。
揭开骶尾部那块浸透了黄褐色渗液的纱布敷料。
创面彻底露了出来。
这是一个九乘七厘米的巨大溃疡洞。
边缘的皮肤呈现出暗紫色。
溃疡洞深达骨膜。
底座上盖满了灰白色的坏死筋膜，糊在肉里。
周围的皮下组织已经形成空腔。
林易伸手顺着老人干瘪的大腿往下探。
双侧髋部同样有大面积的皮肤破溃，深达脂肪层。
这程度已经达到了Ⅲ期压疮。
整个下半身的血脉几乎全坏死了。
林易摘掉右手手套，扔进医疗垃圾桶。
他伸出食指、中指、无名指，搭在老人右手的寸关尺上。
指尖传来的跳动微弱。
脉象沉、细、无力。
右侧脉象比左侧更弱，说明中气已经严重亏空。
“张嘴，看舌头。”
林易对老人说。
孔敬军费力的张开嘴。
舌质淡胖，边缘布满清晰的齿痕。
舌面上覆着一层白厚腻的苔质。
气虚湿阻，邪毒内蕴。
林易收回手。
半透明的系统面板在空气中浮现。
【患者：孔敬军，男，67岁】
【诊断：席疮（气虚下陷，毒邪蕴结证）】
【病机：气血亏虚，中气下陷，肌肤受压气血失畅，腐肉深伏难化，毒邪盘踞骨膜，正虚难托，有内陷攻里之势。】
【病因权重分析：局部微循环坏死（40%），气血严重亏虚（35%），深部细菌毒素蓄积（25%）】
病因权重分析的字体呈现出警告的暗红色。
深部细菌毒素蓄积。
这代表毒邪随时会突破防线，流进血里。
系统面板渐渐隐去。
孔建强走上前，手里拿着单子。
“大夫。”
孔建强看着林易。
“急诊科那边说，这得做皮瓣移植手术，还得刮骨，得好几万，家里真没钱做这种大手术了。”
他指着床上的老人。
“您看能不能给开点便宜的消炎药，再弄点药膏擦擦表面就行了？只要不流脓不发臭就行。”
孔建梅站在一旁，急得掉眼泪。
“大夫，您别听他的，该怎么治怎么治，钱我想办法凑。”
林易拿起手里的病历本，挡在两人中间。
争吵声停了下来。
“单擦表皮解决不了问题。”
林易看着孔建强，语气平静。
“老人有严重的低蛋白血症，创面看着只有九厘米，底下的肉已经全空了，这叫深部潜行化脓。”
林易指着那个灰白色的溃疡洞。
“只处理表皮，外面的皮长上了，毒气全窝在骨头里，用不了三天就会引发全身性败血症，到时候人就直接没了。”
孔建强僵在原地，捏着单子的手微微发抖。
“中医外科治这个，不刮骨，也不削肉。”林易给出定论。
孔建强和孔建梅同时看向他。
“用药线建立通道，把底下的脓毒引流出来，配中药内服，把底气托住，让新肉自己长出来把死肉顶掉。”
林易翻开交接单的副页。
“整个疗程的花费，肯定比植皮便宜多了，而且医保也可以报销一部分。”
听到这句话，孔建强紧绷的肩膀瞬间垮了下来。
“我就说吧。”
他拿着手里的单子甩了两下。
“急诊科那帮大夫就是坑人，老头都多大岁数了，还给搞什么植皮削肉，摆明了想黑咱们的钱。”
孔建梅擦眼泪的手停住，转头瞪着哥哥。
“你怎么说话呢？急诊科的大夫是我初中同学专门介绍的，人家怎么会坑我？”
孔建强撇了撇嘴。
“杀熟不懂啊？还同学……就是有这层关系才专门坑你。”
啪！
林易把病历夹合上，压在床尾桌上。
两人停下争吵，转头看过去。
“急诊科给的皮瓣移植方案，完全符合外科临床指南。”
林易目光落在孔建强身上，声音没有任何起伏。
“他们给出的方案没问题，没人坑你。”
林易指着老人骶尾部那个巨大的烂洞。
“Ⅲ期压疮烂到骨膜，需要长期受压缺血，老人瘫痪在床，最少半个月没有按时翻身擦洗，才会形成这种深度的坏死。”
林易盯着孔建强的眼睛。
“你作为儿子，连基本的翻身义务都没尽到，现在把责任推给急诊医生？”
孔建强被噎了一下。
他嘴唇动了动，脸上有些挂不住。
他看了一眼林易冷峻的脸色，没敢出声反驳。
老头身上的压疮确实是在他眼皮子底下烂出来的。
这要是真把这大夫惹火了，被强行退回急诊科去上手术台，到头来大出血的还是他自己的钱包。
孔建强咽了口唾沫，低着头往后退了半步，不再作声。
“现在既然来医院了，就好好治疗，不要在这里吵了，别的病人也需要休息。”
“大夫，我听你的，那就按您说的治。”
孔建梅抹掉眼泪，连连点头。
林易转身走出病房，回到医生办公室。
他在电脑前坐下，移动鼠标，点开电子处方系统。
键盘敲击声在办公室里响起。
针对这种气血两虚、毒邪内陷的重度压疮，单纯清热解毒只会让身体彻底垮掉。
必须大剂量的扶正托毒。
以人参养荣汤合透脓散进行化裁。
林易快速录入药材。
生黄芪60g，党参30g，当归15g，炒白术15g，茯苓15g，川芎10g，皂角刺15g，猪蹄甲10g，金银花20g，连翘12g，陈皮10g，炙甘草6g，炒麦芽15g。
点击保存，发送到中药房。
旁边座位上的实习生小王凑了过来。
他本来是跟着胡主任的，下午胡主任有手术就让林易带一会。
小王看着屏幕上的处方，手里拿着本子记录。
“林老师，这个压疮这么严重，为什么黄芪和党参用这么大剂量？不用重楼，败酱草这类猛药去毒吗？”
林易看着屏幕上的处方。
“老人的底子已经空了，这是典型的虚症。”
林易指着前两味药。
“重用生黄芪和党参，是为了补中益气，气血足了，身体才有力量把毒往外排。这叫托底。”
“猪蹄甲和皂角刺，穿透力强，它们能引导药力直达深处，把藏在里面的脓毒搜刮出来。”
“金银花和连翘，用来清解外浮的余毒。”
林易转头看向小王。
“邪之所凑，其气必虚，遇到这种深部恶疮不能一味攻毒，这是典型的扶正托毒底座。”
实习生小王连连点头，快速在本子上记下这句话。
二十分钟后。
潘晓推着换药车来到2床病房。
林易重新戴上无菌手套。
他拿起一把长柄无菌镊子，夹起一根沾满九一丹粉末的特制中药线。
镊子尖端顺着骶尾部创面的边缘，探入灰白色的坏死筋膜下方。
沿着皮下潜行的空腔，慢慢推进。
直到触及最深处的盲端。
林易手腕翻转，从另一侧穿出，把药线固定在创面上，建立起对口引流通道。
“上药。”林易开口。
潘晓递过来压舌板和药膏。
林易用压舌板挑起暗红色的冲和膏，均匀的涂在创周暗紫色的皮肤上。
接着，在双侧髋部的浅层破溃处，薄薄的撒上一层九一丹粉末。
最后用金黄膏进行箍围，防止毒邪向四周扩散。
盖上无菌纱布，贴好医用胶布。
整个换药过程持续了十五分钟。
孔敬军趴在床上没有任何挣扎。
那块地方已经完全麻木，他感觉不到痛了。
换药刚结束。
创口深处那污浊粘稠的黄褐色脓水就开始顺着药线，慢慢的渗到外面的纱布里。
林易摘下手套。
“两个小时翻一次身，左侧卧，右侧卧，平躺，轮换着来。”
林易看着孔建梅。
“不能让一个地方一直受压，气垫床的气压调到中档。”
孔建梅把医嘱记在手机备忘录上。
到了晚上。
夜班交接完毕。
病房走廊安静下来。
护士站里，值班护士盯着面前的监控台。
屏幕上显示着全科室重症患者的电子体温单。
2床，孔敬军。
时间到了晚上十一点。
屏幕上的体温折线图里，代表夜间体温的那条红线，原本一直维持在37.3度的低热状态。
这个时候，红线越过横格，开始一点点往上爬。
37.8度。
38.2度。
红色的数字在屏幕上跳动……
揭开骶尾部那块浸透了黄褐色渗液的纱布敷料。
创面彻底露了出来。
这是一个九乘七厘米的巨大溃疡洞。
边缘的皮肤呈现出暗紫色。
溃疡洞深达骨膜。
底座上盖满了灰白色的坏死筋膜，糊在肉里。
周围的皮下组织已经形成空腔。
林易伸手顺着老人干瘪的大腿往下探。
双侧髋部同样有大面积的皮肤破溃，深达脂肪层。
这程度已经达到了Ⅲ期压疮。
整个下半身的血脉几乎全坏死了。
林易摘掉右手手套，扔进医疗垃圾桶。
他伸出食指、中指、无名指，搭在老人右手的寸关尺上。
指尖传来的跳动微弱。
脉象沉、细、无力。
右侧脉象比左侧更弱，说明中气已经严重亏空。
“张嘴，看舌头。”
林易对老人说。
孔敬军费力的张开嘴。
舌质淡胖，边缘布满清晰的齿痕。
舌面上覆着一层白厚腻的苔质。
气虚湿阻，邪毒内蕴。
林易收回手。
半透明的系统面板在空气中浮现。
【患者：孔敬军，男，67岁】
【诊断：席疮（气虚下陷，毒邪蕴结证）】
【病机：气血亏虚，中气下陷，肌肤受压气血失畅，腐肉深伏难化，毒邪盘踞骨膜，正虚难托，有内陷攻里之势。】
【病因权重分析：局部微循环坏死（40%），气血严重亏虚（35%），深部细菌毒素蓄积（25%）】
病因权重分析的字体呈现出警告的暗红色。
深部细菌毒素蓄积。
这代表毒邪随时会突破防线，流进血里。
系统面板渐渐隐去。
孔建强走上前，手里拿着单子。
“大夫。”
孔建强看着林易。
“急诊科那边说，这得做皮瓣移植手术，还得刮骨，得好几万，家里真没钱做这种大手术了。”
他指着床上的老人。
“您看能不能给开点便宜的消炎药，再弄点药膏擦擦表面就行了？只要不流脓不发臭就行。”
孔建梅站在一旁，急得掉眼泪。
“大夫，您别听他的，该怎么治怎么治，钱我想办法凑。”
林易拿起手里的病历本，挡在两人中间。
争吵声停了下来。
“单擦表皮解决不了问题。”
林易看着孔建强，语气平静。
“老人有严重的低蛋白血症，创面看着只有九厘米，底下的肉已经全空了，这叫深部潜行化脓。”
林易指着那个灰白色的溃疡洞。
“只处理表皮，外面的皮长上了，毒气全窝在骨头里，用不了三天就会引发全身性败血症，到时候人就直接没了。”
孔建强僵在原地，捏着单子的手微微发抖。
“中医外科治这个，不刮骨，也不削肉。”林易给出定论。
孔建强和孔建梅同时看向他。
“用药线建立通道，把底下的脓毒引流出来，配中药内服，把底气托住，让新肉自己长出来把死肉顶掉。”
林易翻开交接单的副页。
“整个疗程的花费，肯定比植皮便宜多了，而且医保也可以报销一部分。”
听到这句话，孔建强紧绷的肩膀瞬间垮了下来。
“我就说吧。”
他拿着手里的单子甩了两下。
“急诊科那帮大夫就是坑人，老头都多大岁数了，还给搞什么植皮削肉，摆明了想黑咱们的钱。”
孔建梅擦眼泪的手停住，转头瞪着哥哥。
“你怎么说话呢？急诊科的大夫是我初中同学专门介绍的，人家怎么会坑我？”
孔建强撇了撇嘴。
“杀熟不懂啊？还同学……就是有这层关系才专门坑你。”
啪！
林易把病历夹合上，压在床尾桌上。
两人停下争吵，转头看过去。
“急诊科给的皮瓣移植方案，完全符合外科临床指南。”
林易目光落在孔建强身上，声音没有任何起伏。
“他们给出的方案没问题，没人坑你。”
林易指着老人骶尾部那个巨大的烂洞。
“Ⅲ期压疮烂到骨膜，需要长期受压缺血，老人瘫痪在床，最少半个月没有按时翻身擦洗，才会形成这种深度的坏死。”
林易盯着孔建强的眼睛。
“你作为儿子，连基本的翻身义务都没尽到，现在把责任推给急诊医生？”
孔建强被噎了一下。
他嘴唇动了动，脸上有些挂不住。
他看了一眼林易冷峻的脸色，没敢出声反驳。
老头身上的压疮确实是在他眼皮子底下烂出来的。
这要是真把这大夫惹火了，被强行退回急诊科去上手术台，到头来大出血的还是他自己的钱包。
孔建强咽了口唾沫，低着头往后退了半步，不再作声。
“现在既然来医院了，就好好治疗，不要在这里吵了，别的病人也需要休息。”
“大夫，我听你的，那就按您说的治。”
孔建梅抹掉眼泪，连连点头。
林易转身走出病房，回到医生办公室。
他在电脑前坐下，移动鼠标，点开电子处方系统。
键盘敲击声在办公室里响起。
针对这种气血两虚、毒邪内陷的重度压疮，单纯清热解毒只会让身体彻底垮掉。
必须大剂量的扶正托毒。
以人参养荣汤合透脓散进行化裁。
林易快速录入药材。
生黄芪60g，党参30g，当归15g，炒白术15g，茯苓15g，川芎10g，皂角刺15g，猪蹄甲10g，金银花20g，连翘12g，陈皮10g，炙甘草6g，炒麦芽15g。
点击保存，发送到中药房。
旁边座位上的实习生小王凑了过来。
他本来是跟着胡主任的，下午胡主任有手术就让林易带一会。
小王看着屏幕上的处方，手里拿着本子记录。
“林老师，这个压疮这么严重，为什么黄芪和党参用这么大剂量？不用重楼，败酱草这类猛药去毒吗？”
林易看着屏幕上的处方。
“老人的底子已经空了，这是典型的虚症。”
林易指着前两味药。
“重用生黄芪和党参，是为了补中益气，气血足了，身体才有力量把毒往外排。这叫托底。”
“猪蹄甲和皂角刺，穿透力强，它们能引导药力直达深处，把藏在里面的脓毒搜刮出来。”
“金银花和连翘，用来清解外浮的余毒。”
林易转头看向小王。
“邪之所凑，其气必虚，遇到这种深部恶疮不能一味攻毒，这是典型的扶正托毒底座。”
实习生小王连连点头，快速在本子上记下这句话。
二十分钟后。
潘晓推着换药车来到2床病房。
林易重新戴上无菌手套。
他拿起一把长柄无菌镊子，夹起一根沾满九一丹粉末的特制中药线。
镊子尖端顺着骶尾部创面的边缘，探入灰白色的坏死筋膜下方。
沿着皮下潜行的空腔，慢慢推进。
直到触及最深处的盲端。
林易手腕翻转，从另一侧穿出，把药线固定在创面上，建立起对口引流通道。
“上药。”林易开口。
潘晓递过来压舌板和药膏。
林易用压舌板挑起暗红色的冲和膏，均匀的涂在创周暗紫色的皮肤上。
接着，在双侧髋部的浅层破溃处，薄薄的撒上一层九一丹粉末。
最后用金黄膏进行箍围，防止毒邪向四周扩散。
盖上无菌纱布，贴好医用胶布。
整个换药过程持续了十五分钟。
孔敬军趴在床上没有任何挣扎。
那块地方已经完全麻木，他感觉不到痛了。
换药刚结束。
创口深处那污浊粘稠的黄褐色脓水就开始顺着药线，慢慢的渗到外面的纱布里。
林易摘下手套。
“两个小时翻一次身，左侧卧，右侧卧，平躺，轮换着来。”
林易看着孔建梅。
“不能让一个地方一直受压，气垫床的气压调到中档。”
孔建梅把医嘱记在手机备忘录上。
到了晚上。
夜班交接完毕。
病房走廊安静下来。
护士站里，值班护士盯着面前的监控台。
屏幕上显示着全科室重症患者的电子体温单。
2床，孔敬军。
时间到了晚上十一点。
屏幕上的体温折线图里，代表夜间体温的那条红线，原本一直维持在37.3度的低热状态。
这个时候，红线越过横格，开始一点点往上爬。
37.8度。
38.2度。
红色的数字在屏幕上跳动……
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