老太太对外面的声音反应很迟钝。
许木帮忙去掰，但效果不好。
林易伸手，托住老太太的下巴，拇指在颊车穴轻轻按了按。
牙关松开了。
林易低头看。
舌头胖大，边缘有很深的齿痕。
舌头颜色紫暗。
舌面上盖着一层水滑白腻的舌苔。
林易拿压舌板轻轻挑起舌尖。
舌底的静脉弯弯曲曲的，颜色发黑，像两根粗壮的曲张血管。
病房里很安静。
就只听得到老太太喉咙里的声音，像拉锯一样的痰鸣音。
每呼吸一次，就伴着一声微弱的咳嗽。
咳不出东西来，嘴角只挂着点清稀的白痰。
林易把压舌板扔进黄色医疗垃圾桶里。
转头看向许木。
“除了喘，还有什么具体症状。”
许木马上接话。
“胸闷，喘的躺不平，只要一躺下去就憋气，。整夜整夜睡不着。”
“尿量特别少，从昨天到现在，总尿量不到三百毫升。”
“体温量过了，不发热，但她一直喊冷，蜷着身子不肯动。”
林易拉过旁边的方凳坐下来，伸手，三根手指搭上老太太的寸关尺。
钱大通站在一旁，手里盘着沉香手串，静静看着。
程宇站在旁边，则是全程拿着手机录像。
林易闭上眼，指尖微视发动。
脉管空虚。
脉象沉细到了极点。
按在皮肤表面，几乎摸不到跳动。
林易手指加重力道，一直按到骨头边上，才勉强察觉到微弱的搏动。
尺脉尤其虚弱。
按下去空空荡荡的，完全没有根基。
偶尔，搏动还会停一下。
林易收回手，顺着老太太的手腕一路往上摸。
手指，手掌，小臂。
温度极低。
他一路摸到肘关节。
全是凉的。
林易站起来，手伸进被窝里，摸向老太太的脚趾。
同样的冰凉。
这股冷意顺着小腿，一直蔓延到膝盖以上。
林易最后把手探到老太太的胸腹部，衣服底下的皮肤，还是透着明显的凉意。
四诊合参完毕。
林易把手收回来。
视线聚焦。
半透明的光幕在老太太头顶上方展开。
【患者：陈晓霞，女，78岁】
【诊断：心衰病（心肾阳衰，阳气欲脱证）】
【病机：年高久病，心肾元阳衰微已极，阴寒内盛，水饮泛溢凌心射肺；下焦阴寒逼阳上浮，根基欲脱，已属亡阳先兆。】
【病因权重分析：心肾阳气衰微欲脱（55%），水饮凌心射肺（30%），阴寒内盛戴阳于上（15%）】
林易盯着光幕上的数据。
阳气马上就要脱散。
常规剂量的破格救心汤，根本压不住这种危象。
光幕收拢。
消失在空气里。
林易转过身，看向许木。
“你开的八十克制附子，我理解你的思路，但方子不行。”
林易声音平平稳稳的。
“你奶奶现在的情况，肢冷过了肘膝，脉微欲绝。”
“还带着戴阳的假热象。”
许木有些慌了，还要往下跪。
“啊？我开错方子了吗？那怎么办啊？林大夫求求您，救救我奶奶。”
林易扶着许木，没让他跪下。
“别急，让我想想。”
马主任在一旁插话。
“这种情况早就应该转大医院的ICU，我们这儿什么设备都没有，附子毒性那么强，张口就八十克，我觉得也不靠谱……”
未等对方说完，林易开口。
“八十克确实不靠谱，我觉得起手至少一百五十克。”
病房里所有人都怔住了。
八十克附子已经足够吓人了。
你竟然敢用一百五十克？
钱大通拨弄手串的动作停了。
程宇录像的手机差点掉地上。
马主任站在床尾，眉头皱起。
“啊？一百五十克？”
他的声音拔高了。
他往前跨了一步。
“小伙子。”
马主任看着林易，语气很重。
“我虽然不是中医出身，但我也认识不少名老中医，这个量，我行医这么多年，就没见人用过。”
马主任指着床上的老太太。
“制附子就算炮制过了，但也是剧毒，你要用一百五十克？你知道自己在干什么吗？”
马主任指着监护仪上的数据。
“这种终末期心衰，强心利尿扩血管已经没有操作空间了，你用这么多附子，要是引起恶性心律失常，室颤，连抢救的机会都没有。”
林易看了一眼对方。
“病重药重，则病当之。”
林易语气沉稳。
“李可老先生的破格救心汤原方，就是为了这种濒死状态设计的。”
“眼下心肾阳气马上就要脱散了，阴寒内盛。”
“现在的室率已经135了，心肌缺血缺氧到了极限，不把阳气补足的话，心肌失去动力，随时会停搏。”
“用八十克，杯水车薪，只会耽误时间。”
马主任呼吸粗重。
他转头看向许木。
“小许。”
“你是接诊医生，这方子要是签了，责任就在你身上。”
“虽说是你奶奶，但按规矩，她也是病人，出了事，你可得自己担着，医院不会给你出头，你自己想清楚。”
病房里的人，目光全集中在许木身上。
许木紧紧的抱着那个装了两百克附子的药包。
林易站在旁边，没催。
他尊重患者家属的决定。
这是医生的边界。
时间一秒一秒的过。
老太太的呼吸好像又弱了一些。
林易走上前。
从许木手里抽出处方笺，拿过程宇手里的笔，把处方笺按在床头柜上。
“我先把方子列出来，你看着决定。”
林易开始写方子。
“制附子150克，干姜60克，炙甘草60克。”
“高丽参30克，另炖浓汁，分次兑服。”
“净山萸肉，120克。”
钱大通凑近看了一眼方子。
“小师弟，山萸肉要用120克？”
他虽然不懂医，但他懂药。
山萸肉这么大剂量，他也是头一回见。
林易没停笔。
“附子大辛大热，走而不守，要是单用附子，阳气刚生出来就会马上散掉。”
“必须用重剂量的山萸肉，酸敛固脱，把附子催生出来的阳气的按在下焦肾水里。”
“这叫去性存用。”
林易继续写。
“生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石30克，葶苈子30克（包煎），茯苓45克，泽泻30克，桂枝15克，丹参20克。”
最后一笔落下。
林易直起身来。
“制附子回阳救逆，是主药，干姜和炙甘草，监制附子的毒性，也助阳散寒。”
“高丽参大补元气。”
“这几味药，是破阴回阳的核心。”
林易手指点在处方中间的位置。
“净山萸肉重用到120克。”
“敛阴固脱，封藏元气，防止附子温散太过，把阳气拢住，不让它散。”
林易手指继续往下滑。
指着方子后半截。
“龙骨、牡蛎、磁石，重镇潜阳，把浮在上面的戴阳之火收下去。”
“葶苈子、茯苓、泽泻，用来泻肺利水，先把肺水肿这个标症给缓解掉。”
“桂枝平冲降逆，丹参活血通脉。”
林易收回手。
“整张方子，回阳但是不散，猛是猛了点但有章法，本来就是冲着救命去的配伍。”
许木低着头。
盯着那张处方笺。
制附子150克，净山萸肉120克。
他转过头。
看了一眼床上气若游丝的奶奶。
许木把药包放在床头柜上，伸手，攥紧了林易手里那支笔。
“我签。”
许木帮忙去掰，但效果不好。
林易伸手，托住老太太的下巴，拇指在颊车穴轻轻按了按。
牙关松开了。
林易低头看。
舌头胖大，边缘有很深的齿痕。
舌头颜色紫暗。
舌面上盖着一层水滑白腻的舌苔。
林易拿压舌板轻轻挑起舌尖。
舌底的静脉弯弯曲曲的，颜色发黑，像两根粗壮的曲张血管。
病房里很安静。
就只听得到老太太喉咙里的声音，像拉锯一样的痰鸣音。
每呼吸一次，就伴着一声微弱的咳嗽。
咳不出东西来，嘴角只挂着点清稀的白痰。
林易把压舌板扔进黄色医疗垃圾桶里。
转头看向许木。
“除了喘，还有什么具体症状。”
许木马上接话。
“胸闷，喘的躺不平，只要一躺下去就憋气，。整夜整夜睡不着。”
“尿量特别少，从昨天到现在，总尿量不到三百毫升。”
“体温量过了，不发热，但她一直喊冷，蜷着身子不肯动。”
林易拉过旁边的方凳坐下来，伸手，三根手指搭上老太太的寸关尺。
钱大通站在一旁，手里盘着沉香手串，静静看着。
程宇站在旁边，则是全程拿着手机录像。
林易闭上眼，指尖微视发动。
脉管空虚。
脉象沉细到了极点。
按在皮肤表面，几乎摸不到跳动。
林易手指加重力道，一直按到骨头边上，才勉强察觉到微弱的搏动。
尺脉尤其虚弱。
按下去空空荡荡的，完全没有根基。
偶尔，搏动还会停一下。
林易收回手，顺着老太太的手腕一路往上摸。
手指，手掌，小臂。
温度极低。
他一路摸到肘关节。
全是凉的。
林易站起来，手伸进被窝里，摸向老太太的脚趾。
同样的冰凉。
这股冷意顺着小腿，一直蔓延到膝盖以上。
林易最后把手探到老太太的胸腹部，衣服底下的皮肤，还是透着明显的凉意。
四诊合参完毕。
林易把手收回来。
视线聚焦。
半透明的光幕在老太太头顶上方展开。
【患者：陈晓霞，女，78岁】
【诊断：心衰病（心肾阳衰，阳气欲脱证）】
【病机：年高久病，心肾元阳衰微已极，阴寒内盛，水饮泛溢凌心射肺；下焦阴寒逼阳上浮，根基欲脱，已属亡阳先兆。】
【病因权重分析：心肾阳气衰微欲脱（55%），水饮凌心射肺（30%），阴寒内盛戴阳于上（15%）】
林易盯着光幕上的数据。
阳气马上就要脱散。
常规剂量的破格救心汤，根本压不住这种危象。
光幕收拢。
消失在空气里。
林易转过身，看向许木。
“你开的八十克制附子，我理解你的思路，但方子不行。”
林易声音平平稳稳的。
“你奶奶现在的情况，肢冷过了肘膝，脉微欲绝。”
“还带着戴阳的假热象。”
许木有些慌了，还要往下跪。
“啊？我开错方子了吗？那怎么办啊？林大夫求求您，救救我奶奶。”
林易扶着许木，没让他跪下。
“别急，让我想想。”
马主任在一旁插话。
“这种情况早就应该转大医院的ICU，我们这儿什么设备都没有，附子毒性那么强，张口就八十克，我觉得也不靠谱……”
未等对方说完，林易开口。
“八十克确实不靠谱，我觉得起手至少一百五十克。”
病房里所有人都怔住了。
八十克附子已经足够吓人了。
你竟然敢用一百五十克？
钱大通拨弄手串的动作停了。
程宇录像的手机差点掉地上。
马主任站在床尾，眉头皱起。
“啊？一百五十克？”
他的声音拔高了。
他往前跨了一步。
“小伙子。”
马主任看着林易，语气很重。
“我虽然不是中医出身，但我也认识不少名老中医，这个量，我行医这么多年，就没见人用过。”
马主任指着床上的老太太。
“制附子就算炮制过了，但也是剧毒，你要用一百五十克？你知道自己在干什么吗？”
马主任指着监护仪上的数据。
“这种终末期心衰，强心利尿扩血管已经没有操作空间了，你用这么多附子，要是引起恶性心律失常，室颤，连抢救的机会都没有。”
林易看了一眼对方。
“病重药重，则病当之。”
林易语气沉稳。
“李可老先生的破格救心汤原方，就是为了这种濒死状态设计的。”
“眼下心肾阳气马上就要脱散了，阴寒内盛。”
“现在的室率已经135了，心肌缺血缺氧到了极限，不把阳气补足的话，心肌失去动力，随时会停搏。”
“用八十克，杯水车薪，只会耽误时间。”
马主任呼吸粗重。
他转头看向许木。
“小许。”
“你是接诊医生，这方子要是签了，责任就在你身上。”
“虽说是你奶奶，但按规矩，她也是病人，出了事，你可得自己担着，医院不会给你出头，你自己想清楚。”
病房里的人，目光全集中在许木身上。
许木紧紧的抱着那个装了两百克附子的药包。
林易站在旁边，没催。
他尊重患者家属的决定。
这是医生的边界。
时间一秒一秒的过。
老太太的呼吸好像又弱了一些。
林易走上前。
从许木手里抽出处方笺，拿过程宇手里的笔，把处方笺按在床头柜上。
“我先把方子列出来，你看着决定。”
林易开始写方子。
“制附子150克，干姜60克，炙甘草60克。”
“高丽参30克，另炖浓汁，分次兑服。”
“净山萸肉，120克。”
钱大通凑近看了一眼方子。
“小师弟，山萸肉要用120克？”
他虽然不懂医，但他懂药。
山萸肉这么大剂量，他也是头一回见。
林易没停笔。
“附子大辛大热，走而不守，要是单用附子，阳气刚生出来就会马上散掉。”
“必须用重剂量的山萸肉，酸敛固脱，把附子催生出来的阳气的按在下焦肾水里。”
“这叫去性存用。”
林易继续写。
“生龙骨30克，生牡蛎30克，灵磁石30克，葶苈子30克（包煎），茯苓45克，泽泻30克，桂枝15克，丹参20克。”
最后一笔落下。
林易直起身来。
“制附子回阳救逆，是主药，干姜和炙甘草，监制附子的毒性，也助阳散寒。”
“高丽参大补元气。”
“这几味药，是破阴回阳的核心。”
林易手指点在处方中间的位置。
“净山萸肉重用到120克。”
“敛阴固脱，封藏元气，防止附子温散太过，把阳气拢住，不让它散。”
林易手指继续往下滑。
指着方子后半截。
“龙骨、牡蛎、磁石，重镇潜阳，把浮在上面的戴阳之火收下去。”
“葶苈子、茯苓、泽泻，用来泻肺利水，先把肺水肿这个标症给缓解掉。”
“桂枝平冲降逆，丹参活血通脉。”
林易收回手。
“整张方子，回阳但是不散，猛是猛了点但有章法，本来就是冲着救命去的配伍。”
许木低着头。
盯着那张处方笺。
制附子150克，净山萸肉120克。
他转过头。
看了一眼床上气若游丝的奶奶。
许木把药包放在床头柜上，伸手，攥紧了林易手里那支笔。
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