下午三点，市一院内分泌科的示教室里。
百叶窗拉下了一半，屋里显得有点暗。
墙上的幕布亮着。
幕布左边是左脚正侧位的X光片，右边是下肢CTA血管造影图，中间则放着一张患者脚部创面的高清彩色照片。
管床医生站在幕布旁边，手里拿着一根激光笔。
“陈兵，男，48岁，职业是个货车司机。”
“左脚破溃了两个月，一个星期前加重并且伴有流脓，他有十二年的糖尿病病史，平时因为跑车，饮食很不规律，血糖控制得非常差。”
激光笔的红点落在了X光片第二跖骨的位置上。
“专科查体发现，左脚背和第一、二趾能看到大面积的溃疡，面积差不多有2.5乘以2厘米。创面已经深到了骨头，能看到灰白色的坏死组织，还伴有恶臭的脓性分泌物。”
“Wagner分级是3级。”
“入院的时候查了糖化血红蛋白是9.2%，C反应蛋白是48.7。”
“影像学提示，第二跖骨已经有死骨形成了，CTA显示左侧胫前动脉狭窄了差不多75%，踝肱指数，也就是ABI，左侧是0.58。”
管床医生念完这些数据，就把激光笔放了下来，坐回了自己的座位上。
会议室里一下子安静了下来。
林易坐在胡满奎斜后方的位置。
他把视线投向幕布中间那张创面照片。
因为有辨色入微的被动能力，他的眼睛自动过滤掉了周围的杂光，直接盯住了创面边缘。
溃疡边缘的皮肤呈现出一种没有血运的干枯状态。
在中医看来，这就是气血瘀滞，毒邪深蕴的典型表现。
内分泌科副主任吴磊坐在长桌的左边。
他拧开了面前保温杯的盖子，端起杯子喝了一小口。
“患者住院三天了，内分泌科这边一直在做强化降糖。”
“我们用了胰岛素泵持续皮下注射，目前空腹血糖压到了8.1，餐后两小时是12.4。”
吴磊用手指推了推鼻梁上的眼镜。
“糖化血红蛋白9.2%，这说明他过去三个月里的血糖一直都很高。”
“血管壁长期泡在这么高糖的血液里，硬化脆化得很严重，神经末梢也已经出现了退行性病变。”
“想要保住这条腿，前提是必须把这套内环境给稳住，在血糖这么高的情况下，做任何外科手术都会导致感染扩散。”
吴磊把头抬了起来，看着对面的几个人。
“我们的控糖目标是，空腹血糖不能超过7.8，餐后不能超过11。”
“只要他上了手术台，我们内分泌科会全程跟着，保证他的血糖在安全范围里波动。”
说完这些，吴磊就把双手交叉放在肚子上，不说话了。
坐在吴磊旁边的是血管外科的副主任郝栋。
他低头看了一眼左手腕上的手表，接着把身体往后靠在椅背上。
“患者血管条件很差。”
郝栋盯着幕布上的CTA造影。
“胫前动脉狭窄了七成，ABI只有0.58，脚趾那边的供血基本处于缺血状态。”
“我们血管外科能做的，就是在局麻下做一个下肢动脉球囊扩张术，把狭窄的主干道给撑开，改善一下脚部的血供。”
郝栋停了一下。
“但是有一个问题必须先说清楚。”
“我们科只负责把管道疏通，血管通了，血能流下去了，但是他这十二年糖尿病引起的周围神经病变，还有现在的骨髓炎，我们血管外科是解决不了的。”
郝栋看着前面。
“底子已经烂透了，就算血管通了，创面该烂还是会烂，这一部分的责任，我们血管外科可不担，当然如果要是截肢，我们也能做。”
说完，他又往椅背上靠了靠，双手抱在胸前。
骨科大主任宁广旭坐在郝栋的对面。
他的手腕上戴着一串暗红色的朱砂手串。
宁广旭端起面前的纸杯喝了一口水，笑了笑说：“要是截肢哪还用麻烦你们啊，我们骨科就解决了，这不是讨论保肢方案嘛。”
“不过郝主任这话说的也很透彻，其实我们骨科这边的难处也是一样的。”
宁广旭伸手指了指幕布上的X光片。
“死骨已经形成了，要是按照常规的外科原则来，清创，把坏死组织和死骨全都刮干净，甚至直接切掉一两个脚趾，这在技术上一点难度都没有。”
“最省事的办法，就是从小腿中下段直接截肢，一刀切了，术后缝合，两个星期拆线就能出院。”
宁广旭用手转了转手腕上的朱砂手串。
“但是如果想保住这条腿，那可就是一个大活。”
“骨头这东西一旦感染了，抗生素根本就打不进去。”
“死骨就像是一块泡在脓水里的海绵，会源源不断地往外面放毒。”
“清创倒是不难，但是把死骨刮掉以后，脚背上肯定会留下一个深到骨膜的大窟窿。”
宁广旭看着在座的几个人。
“这个窟窿最后谁来填？”
“骨头露在外面，肌腱也坏死了，光靠我们骨科常规的碘伏换药和无菌敷料，这伤口根本就收不了口，最后的结果，大概率是创面持续感染，导致败血症，然后再送回手术室做高位截肢。”
宁广旭摊了摊手。
“所以骨科能切，但是收不了尾。”
长条会议桌上一下子安静了下来。
吴磊低着头，看着手里的一支黑色中性笔，开始转笔。
郝栋低头看手表。
宁广旭则是拿下手腕上的珠子，盘串。
谁也没有主动开口往下接话。
毕竟这个多学科联合手术风险实在太高了。
48岁的糖尿病足，还是重度感染合并骨髓炎。
不管哪个科室来主导，一旦术后创面长不好，就要承担巨大的责任。
现在可不是逞能的时候。
内分泌科的主任清了清嗓子，转头看向坐在最外侧的人。
“中医外科这边，你们怎么看？”
胡满奎坐在椅子上，手心握着核桃。
屋内人太多，他没好意思盘。
胡满奎抬起头，没有马上接话，他看着投影幕布。
“48岁……”
“跑了半辈子的大车，是家里的顶梁柱。”
“要是把这条腿给锯了，他们一家人后半辈子可怎么过啊。”
会议室里静悄悄的。
胡满奎轻叹一声。
“前些天，我们科刚收治过一个类似的慢性骨髓炎病人，20岁，是个消防员，也是烂到了骨头里。”
胡满奎转过头，看了一眼坐在身后的林易。
“现在死骨已经排得干干净净，腿也保下来了。”
胡满奎朝林易抬了下下巴。
“小林，把带过来的资料给几位主任看看。”
百叶窗拉下了一半，屋里显得有点暗。
墙上的幕布亮着。
幕布左边是左脚正侧位的X光片，右边是下肢CTA血管造影图，中间则放着一张患者脚部创面的高清彩色照片。
管床医生站在幕布旁边，手里拿着一根激光笔。
“陈兵，男，48岁，职业是个货车司机。”
“左脚破溃了两个月，一个星期前加重并且伴有流脓，他有十二年的糖尿病病史，平时因为跑车，饮食很不规律，血糖控制得非常差。”
激光笔的红点落在了X光片第二跖骨的位置上。
“专科查体发现，左脚背和第一、二趾能看到大面积的溃疡，面积差不多有2.5乘以2厘米。创面已经深到了骨头，能看到灰白色的坏死组织，还伴有恶臭的脓性分泌物。”
“Wagner分级是3级。”
“入院的时候查了糖化血红蛋白是9.2%，C反应蛋白是48.7。”
“影像学提示，第二跖骨已经有死骨形成了，CTA显示左侧胫前动脉狭窄了差不多75%，踝肱指数，也就是ABI，左侧是0.58。”
管床医生念完这些数据，就把激光笔放了下来，坐回了自己的座位上。
会议室里一下子安静了下来。
林易坐在胡满奎斜后方的位置。
他把视线投向幕布中间那张创面照片。
因为有辨色入微的被动能力，他的眼睛自动过滤掉了周围的杂光，直接盯住了创面边缘。
溃疡边缘的皮肤呈现出一种没有血运的干枯状态。
在中医看来，这就是气血瘀滞，毒邪深蕴的典型表现。
内分泌科副主任吴磊坐在长桌的左边。
他拧开了面前保温杯的盖子，端起杯子喝了一小口。
“患者住院三天了，内分泌科这边一直在做强化降糖。”
“我们用了胰岛素泵持续皮下注射，目前空腹血糖压到了8.1，餐后两小时是12.4。”
吴磊用手指推了推鼻梁上的眼镜。
“糖化血红蛋白9.2%，这说明他过去三个月里的血糖一直都很高。”
“血管壁长期泡在这么高糖的血液里，硬化脆化得很严重，神经末梢也已经出现了退行性病变。”
“想要保住这条腿，前提是必须把这套内环境给稳住，在血糖这么高的情况下，做任何外科手术都会导致感染扩散。”
吴磊把头抬了起来，看着对面的几个人。
“我们的控糖目标是，空腹血糖不能超过7.8，餐后不能超过11。”
“只要他上了手术台，我们内分泌科会全程跟着，保证他的血糖在安全范围里波动。”
说完这些，吴磊就把双手交叉放在肚子上，不说话了。
坐在吴磊旁边的是血管外科的副主任郝栋。
他低头看了一眼左手腕上的手表，接着把身体往后靠在椅背上。
“患者血管条件很差。”
郝栋盯着幕布上的CTA造影。
“胫前动脉狭窄了七成，ABI只有0.58，脚趾那边的供血基本处于缺血状态。”
“我们血管外科能做的，就是在局麻下做一个下肢动脉球囊扩张术，把狭窄的主干道给撑开，改善一下脚部的血供。”
郝栋停了一下。
“但是有一个问题必须先说清楚。”
“我们科只负责把管道疏通，血管通了，血能流下去了，但是他这十二年糖尿病引起的周围神经病变，还有现在的骨髓炎，我们血管外科是解决不了的。”
郝栋看着前面。
“底子已经烂透了，就算血管通了，创面该烂还是会烂，这一部分的责任，我们血管外科可不担，当然如果要是截肢，我们也能做。”
说完，他又往椅背上靠了靠，双手抱在胸前。
骨科大主任宁广旭坐在郝栋的对面。
他的手腕上戴着一串暗红色的朱砂手串。
宁广旭端起面前的纸杯喝了一口水，笑了笑说：“要是截肢哪还用麻烦你们啊，我们骨科就解决了，这不是讨论保肢方案嘛。”
“不过郝主任这话说的也很透彻，其实我们骨科这边的难处也是一样的。”
宁广旭伸手指了指幕布上的X光片。
“死骨已经形成了，要是按照常规的外科原则来，清创，把坏死组织和死骨全都刮干净，甚至直接切掉一两个脚趾，这在技术上一点难度都没有。”
“最省事的办法，就是从小腿中下段直接截肢，一刀切了，术后缝合，两个星期拆线就能出院。”
宁广旭用手转了转手腕上的朱砂手串。
“但是如果想保住这条腿，那可就是一个大活。”
“骨头这东西一旦感染了，抗生素根本就打不进去。”
“死骨就像是一块泡在脓水里的海绵，会源源不断地往外面放毒。”
“清创倒是不难，但是把死骨刮掉以后，脚背上肯定会留下一个深到骨膜的大窟窿。”
宁广旭看着在座的几个人。
“这个窟窿最后谁来填？”
“骨头露在外面，肌腱也坏死了，光靠我们骨科常规的碘伏换药和无菌敷料，这伤口根本就收不了口，最后的结果，大概率是创面持续感染，导致败血症，然后再送回手术室做高位截肢。”
宁广旭摊了摊手。
“所以骨科能切，但是收不了尾。”
长条会议桌上一下子安静了下来。
吴磊低着头，看着手里的一支黑色中性笔，开始转笔。
郝栋低头看手表。
宁广旭则是拿下手腕上的珠子，盘串。
谁也没有主动开口往下接话。
毕竟这个多学科联合手术风险实在太高了。
48岁的糖尿病足，还是重度感染合并骨髓炎。
不管哪个科室来主导，一旦术后创面长不好，就要承担巨大的责任。
现在可不是逞能的时候。
内分泌科的主任清了清嗓子，转头看向坐在最外侧的人。
“中医外科这边，你们怎么看？”
胡满奎坐在椅子上，手心握着核桃。
屋内人太多，他没好意思盘。
胡满奎抬起头，没有马上接话，他看着投影幕布。
“48岁……”
“跑了半辈子的大车，是家里的顶梁柱。”
“要是把这条腿给锯了，他们一家人后半辈子可怎么过啊。”
会议室里静悄悄的。
胡满奎轻叹一声。
“前些天，我们科刚收治过一个类似的慢性骨髓炎病人，20岁，是个消防员，也是烂到了骨头里。”
胡满奎转过头，看了一眼坐在身后的林易。
“现在死骨已经排得干干净净，腿也保下来了。”
胡满奎朝林易抬了下下巴。
“小林，把带过来的资料给几位主任看看。”
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