市一院三楼，国医堂。
十月末的风把窗外梧桐叶吹得乱晃。
林易坐在张清山侧后方，整理着桌面上积压的病案。
叫号器上的红字跳动。
门被推开。
五十一岁的李雅芝走进来。
半个月前初诊时，她捂着右侧肩膀，眉头紧锁，走路时身子向左侧倾斜，连带出一路沉重的拖沓声。
今天她的脚步轻快，双臂自然摆动，肩背挺得笔直。
她走到病人位的木椅前，坐下，把挂号条推到桌面上。
“张主任，您可真是神了。”
李雅芝眼角带着笑。
“这半个月降温，连着刮了几场秋风，我照您说的，在方子里加了防风和秦艽，肩膀一点没疼，就后背微微发酸。”
张清山端起紫砂杯喝了一口水。
“嗯，听起来不错，手放上来，我看看。”
李雅芝撸起袖子。
张清山伸手搭脉，食指，中指，无名三指落下。
一分钟后，他松开手指，偏头示意侧后方的林易。
“你也来看看。”
林易拉过脉枕，三指搭上李雅芝的腕部寸关尺。
指尖微沉，脉搏跳动的力道清晰传来。
脉管充实，起伏和缓。
半个月前，这道脉象里那种绷紧，细数的涩感褪去了大半。
之前的涩，是血虚不能濡养经脉，紧，是风寒湿邪客于关节。
现在，涩感消失，紧绷感松弛。
林易收回手。
“肝肾阴血足了，脉道充盈，风寒湿邪被顶出去了大半。”林易给出结论。
张清山拿过处方笺，提笔落字。
“风气被镇住了，这半个月，治疗重点转为养血，原方秦艽去掉，防风，荆芥减量。”
林易转头看向电脑屏幕，在电子病历系统中同步录入处方。
当归12g，白芍15g，川芎9g，生地黄12g，熟地黄12g，黄芪15g，何首乌12g，白蒺藜10g，荆芥3g，防风3g，甘草6g。
十一味药，整齐列在屏幕上。
开完方，张清山把处方笺递给李雅芝。
“方子里保留荆芥，防风各3克，用作药引，微通气血，剩下的是四物汤底子，合上首乌，黄芪，全力补足你的肝肾阴血。”
张清山双手交叉放在桌面上。
“治风先治血，血行风自灭，血一足，腠理大门关死，外面的邪风就吹不进来了，这副药再吃一段时间，就可以考虑收尾断根了。”
李雅芝双手接过处方笺，连连点头。
“谢谢张主任，谢谢林大夫。”
她起身推门出去。
诊室门关上。
叫号器再次跳动。
“请李志群，到诊室就诊。”
门被用力推开。
进来的男人体型偏胖，衬衫束在西裤里，皮带勒出一圈凸起的腹部轮廓。
他一只手用力揉着头顶两侧的太阳穴，面色潮红，眼白里带着几根细微的红血丝。
他在木椅上坐下，椅子受压，发出一声闷响。
没等张清山开口，李志群把手里的环保袋放在腿上，掏出几张折叠的血压记录表和外院处方，拍在桌面上。
“张主任，我这血压连着吃两个月中药了，吃药以来一直维持在130/80左右，本来觉得挺好的。可上周二我早上测血压，直接飙回150/100。”
李志群语速很快，胸口起伏明显。
“我以为是那天没睡好，就没太在意，可后面连续好几天都没降下来。”
“我又去复查了一次，那个大夫给我调了一下方，可还是不管用，我这不就找您来了嘛。”
他叹了一口气，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。
“我就纳闷了，以前连续两个月都管用，为啥突然不管用了，到底是哪儿出问题了？”
张清山听完，目光落在桌面那几张纸上。
他没有急着回答。
如果药不对症，血压不可能平稳降下来两个月。
可既然对症，在没改方的情况下却突然反弹，这中间一定有什么原因。
“血压升高，你有症状吗？”张清山问。
“有。”李志群指着自己的太阳穴，“脑袋两边胀得厉害，眼睛也胀。睡眠也不怎么好，总是醒。”
张清山点点头，拿起外院开具的处方。
林易偏过头，跟着扫了一眼单子上的药名和剂量。
天麻12g，钩藤15g，石决明30g，杜仲12g，川牛膝12g，栀子9g，黄芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。
天麻钩藤饮加减。
平肝潜阳，清热安神。
第二张调方，加了龙骨，牡蛎各30g，把栀子加到了12g。
思路一致，加强了重镇潜阳和清泻的力度。
方子开得很规矩，没有任何出格的地方，针对肝阳上亢引起的高血压，绝对对路。
张清山把处方放下，推还给李志群。
“方子没开错，对证，配伍剂量都还可以，前期血压能平稳降下来两个月，也说明方药对路。”
“你近期头晕头胀加重，肯定有其他诱因。”
李志群听到这话，身子微微前倾。
“那是什么原因呢？”
张清山没有直接回答，按流程开启问诊。
“最近工作压力变大了？喝酒了？还是熬夜看世界杯了？”
李志群连连摇头。
“还好吧，我之前吃中药降下来的时候，工作强度也跟现在差不多，烟酒我一点没碰。至于世界杯，我不看球……”
“饮食呢？辛辣、油腻吃得多了？”
“没有，还是清淡为主，我媳妇天盯着呢。”
“大小便怎么样？”
“大便有点干，小便偏黄。”
李志群搓了搓脸。
“我感觉自己有点上火了，这血压又上去了，能不上火吗？”
他的语气带着一股子沮丧。
张清山没接这句话，他推了推眼镜。
“嗯，没事，我来看看。先张嘴，舌头伸出来。”
李志群张嘴伸舌。
林易的目光跟着扫过去。
舌质红，舌尖边缘红色尤重。
舌苔薄黄微腻。
张清山看完舌象，示意患者收回舌头。
“手伸过来，摸个脉。”
李志群把粗壮的手腕放在脉枕上。
张清山三指搭上。
两分钟过去。
张清山松开手，换右手。
又是两分钟。
他的目光深了一层。
偏过头，朝林易抬了抬下巴。
林易起身，走到病人对面坐下，拉过脉枕。
“换我看一下。”
李志群配合地把手腕平放上来。
林易三指搭腕。
指腹贴合寸口动脉。
脉象弦、滑、数。
三种脉象叠加。
左手关部尤甚，脉管紧绷，像一根拉满的弓弦，随着心跳有力地顶击指腹。
滑，说明有痰热。
数，说明有内热。
弦，肝阳上亢的标志性脉象。
右手寸关尺同样偏弦滑，但力度不如左关那么顶手。
林易收手，回到工位上，在病历本上记录。
弦滑数脉，左关尤甚。
舌红苔薄黄腻。
头胀、目胀、便干溲黄、夜寐不安。
所有症状都在明确指向肝阳上亢，热邪偏盛。
笔尖在纸面上停了一瞬，林易皱眉。
问题出在逻辑上。
这个患者的生活习惯严格克制，不烟不酒，饮食清淡，工作强度没有变化，情绪也没有受到大的刺激。
每天还在服用平肝潜阳的天麻钩藤饮。
在这种情况下，体内的阳亢热火，缺乏一个合理的发火源。
火到底是从哪来的？
十月末的风把窗外梧桐叶吹得乱晃。
林易坐在张清山侧后方，整理着桌面上积压的病案。
叫号器上的红字跳动。
门被推开。
五十一岁的李雅芝走进来。
半个月前初诊时，她捂着右侧肩膀，眉头紧锁，走路时身子向左侧倾斜，连带出一路沉重的拖沓声。
今天她的脚步轻快，双臂自然摆动，肩背挺得笔直。
她走到病人位的木椅前，坐下，把挂号条推到桌面上。
“张主任，您可真是神了。”
李雅芝眼角带着笑。
“这半个月降温，连着刮了几场秋风，我照您说的，在方子里加了防风和秦艽，肩膀一点没疼，就后背微微发酸。”
张清山端起紫砂杯喝了一口水。
“嗯，听起来不错，手放上来，我看看。”
李雅芝撸起袖子。
张清山伸手搭脉，食指，中指，无名三指落下。
一分钟后，他松开手指，偏头示意侧后方的林易。
“你也来看看。”
林易拉过脉枕，三指搭上李雅芝的腕部寸关尺。
指尖微沉，脉搏跳动的力道清晰传来。
脉管充实，起伏和缓。
半个月前，这道脉象里那种绷紧，细数的涩感褪去了大半。
之前的涩，是血虚不能濡养经脉，紧，是风寒湿邪客于关节。
现在，涩感消失，紧绷感松弛。
林易收回手。
“肝肾阴血足了，脉道充盈，风寒湿邪被顶出去了大半。”林易给出结论。
张清山拿过处方笺，提笔落字。
“风气被镇住了，这半个月，治疗重点转为养血，原方秦艽去掉，防风，荆芥减量。”
林易转头看向电脑屏幕，在电子病历系统中同步录入处方。
当归12g，白芍15g，川芎9g，生地黄12g，熟地黄12g，黄芪15g，何首乌12g，白蒺藜10g，荆芥3g，防风3g，甘草6g。
十一味药，整齐列在屏幕上。
开完方，张清山把处方笺递给李雅芝。
“方子里保留荆芥，防风各3克，用作药引，微通气血，剩下的是四物汤底子，合上首乌，黄芪，全力补足你的肝肾阴血。”
张清山双手交叉放在桌面上。
“治风先治血，血行风自灭，血一足，腠理大门关死，外面的邪风就吹不进来了，这副药再吃一段时间，就可以考虑收尾断根了。”
李雅芝双手接过处方笺，连连点头。
“谢谢张主任，谢谢林大夫。”
她起身推门出去。
诊室门关上。
叫号器再次跳动。
“请李志群，到诊室就诊。”
门被用力推开。
进来的男人体型偏胖，衬衫束在西裤里，皮带勒出一圈凸起的腹部轮廓。
他一只手用力揉着头顶两侧的太阳穴，面色潮红，眼白里带着几根细微的红血丝。
他在木椅上坐下，椅子受压，发出一声闷响。
没等张清山开口，李志群把手里的环保袋放在腿上，掏出几张折叠的血压记录表和外院处方，拍在桌面上。
“张主任，我这血压连着吃两个月中药了，吃药以来一直维持在130/80左右，本来觉得挺好的。可上周二我早上测血压，直接飙回150/100。”
李志群语速很快，胸口起伏明显。
“我以为是那天没睡好，就没太在意，可后面连续好几天都没降下来。”
“我又去复查了一次，那个大夫给我调了一下方，可还是不管用，我这不就找您来了嘛。”
他叹了一口气，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。
“我就纳闷了，以前连续两个月都管用，为啥突然不管用了，到底是哪儿出问题了？”
张清山听完，目光落在桌面那几张纸上。
他没有急着回答。
如果药不对症，血压不可能平稳降下来两个月。
可既然对症，在没改方的情况下却突然反弹，这中间一定有什么原因。
“血压升高，你有症状吗？”张清山问。
“有。”李志群指着自己的太阳穴，“脑袋两边胀得厉害，眼睛也胀。睡眠也不怎么好，总是醒。”
张清山点点头，拿起外院开具的处方。
林易偏过头，跟着扫了一眼单子上的药名和剂量。
天麻12g，钩藤15g，石决明30g，杜仲12g，川牛膝12g，栀子9g，黄芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。
天麻钩藤饮加减。
平肝潜阳，清热安神。
第二张调方，加了龙骨，牡蛎各30g，把栀子加到了12g。
思路一致，加强了重镇潜阳和清泻的力度。
方子开得很规矩，没有任何出格的地方，针对肝阳上亢引起的高血压，绝对对路。
张清山把处方放下，推还给李志群。
“方子没开错，对证，配伍剂量都还可以，前期血压能平稳降下来两个月，也说明方药对路。”
“你近期头晕头胀加重，肯定有其他诱因。”
李志群听到这话，身子微微前倾。
“那是什么原因呢？”
张清山没有直接回答，按流程开启问诊。
“最近工作压力变大了？喝酒了？还是熬夜看世界杯了？”
李志群连连摇头。
“还好吧，我之前吃中药降下来的时候，工作强度也跟现在差不多，烟酒我一点没碰。至于世界杯，我不看球……”
“饮食呢？辛辣、油腻吃得多了？”
“没有，还是清淡为主，我媳妇天盯着呢。”
“大小便怎么样？”
“大便有点干，小便偏黄。”
李志群搓了搓脸。
“我感觉自己有点上火了，这血压又上去了，能不上火吗？”
他的语气带着一股子沮丧。
张清山没接这句话，他推了推眼镜。
“嗯，没事，我来看看。先张嘴，舌头伸出来。”
李志群张嘴伸舌。
林易的目光跟着扫过去。
舌质红，舌尖边缘红色尤重。
舌苔薄黄微腻。
张清山看完舌象，示意患者收回舌头。
“手伸过来，摸个脉。”
李志群把粗壮的手腕放在脉枕上。
张清山三指搭上。
两分钟过去。
张清山松开手，换右手。
又是两分钟。
他的目光深了一层。
偏过头，朝林易抬了抬下巴。
林易起身，走到病人对面坐下，拉过脉枕。
“换我看一下。”
李志群配合地把手腕平放上来。
林易三指搭腕。
指腹贴合寸口动脉。
脉象弦、滑、数。
三种脉象叠加。
左手关部尤甚，脉管紧绷，像一根拉满的弓弦，随着心跳有力地顶击指腹。
滑，说明有痰热。
数，说明有内热。
弦，肝阳上亢的标志性脉象。
右手寸关尺同样偏弦滑，但力度不如左关那么顶手。
林易收手，回到工位上，在病历本上记录。
弦滑数脉，左关尤甚。
舌红苔薄黄腻。
头胀、目胀、便干溲黄、夜寐不安。
所有症状都在明确指向肝阳上亢，热邪偏盛。
笔尖在纸面上停了一瞬，林易皱眉。
问题出在逻辑上。
这个患者的生活习惯严格克制，不烟不酒，饮食清淡，工作强度没有变化，情绪也没有受到大的刺激。
每天还在服用平肝潜阳的天麻钩藤饮。
在这种情况下，体内的阳亢热火，缺乏一个合理的发火源。
火到底是从哪来的？
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