「卧槽！」高风脑海中警铃声大作，他心中有了一个很可怕的想法：不会是主动脉夹层破裂吧？！
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂後，高压血流冲入内膜与中膜之间，形成「假腔」，并不断剥离血管壁。
当假腔压力超过血管壁的承受极限，或病变累及血管壁薄弱区域时，就会发生破裂血液直接涌入胸腔、腹腔、心包腔等体腔，引发失血性休克、心包填塞、多器官衰竭等致命後果。
其死亡率超过90%。
吴老蔫这种情况，要是出现夹层破裂，那死亡率为100%。
高风在心中疯狂地祈祷，但患者很快就出现了意识丧失，血压测不出，接着便出现了心跳呼吸骤停。
吴老蔫的家属回家吃席了。
第二天一早王高义就去了规培办，接待他的是个正在逛购物网站的大姐。
.
「同学，好端端的为什麽要退培啊？！」大姐询问道：「是遇到了什麽困难吗？」
「是不是带教老师骂你了？」
「没有，带教老师都很好。」王高义道。
「那就是被病人骂了。」
「也没有。」王高义表示自己对未来的职业做了详细的规划，决定去医疗公司卖药。
「卖药？」大姐有些吃惊。
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「这不好吧，医药代表哪有当医生强，医生的社会地位多高啊！咱们医院医生一个月的收入可是.....
「」
「老师，我也留不到咱们医院啊，县医院的待遇也就那样。」王高义道：「还有，我一上夜班就心慌胸闷，挺难受的。」
此慌话一出，大姐有些唏嘘。
「哎，我当初就是因为熬夜班得了心肌炎...
....身体遭不住才调到行政上.....」她感同身受道。
「但是退培可是件大事，还是要考虑好。」
大姐让王高义1周後再来，到时候如果还是这麽想，就给他办手续。
其实医院对於退培的管理是十分严格的，退培率的高低直接关乎上级卫健委部门对教培工作的评定。
规培生来院时需与培训基地签订规范的培训协议，随意退培属於违约行为，不仅要承担经济赔偿，还会面临影响後续职业发展等一系列严重後果。
在有些地区，退培记录可能被纳入医务人员诚信系统，後续医疗单位招聘时，有退培记录者往往会被谨慎考量，影响就业机会。
另一方面，这还可能对後续的职称评定、医师执业相关手续办理等产生连锁影响。
大部分医院还有着明确的规定：规培期间不准考研。
但是假如这名规培牲明确表示自己以後不准备当医生，这些限制基本上就对他失去了效果。
再加上一附院的退培率也很低，一般情况下没有特殊的原因，规培办对学生退培并不关注。
对於王高义退培的决定，室友昌力言非常震惊。
「你疯了？！熬到半截了你要退培？！」
「对，其实我一直对这个就不是很感兴趣。」王高义道：「想想将来自己一辈子都要跟患者打交道，心里就非常焦虑。」
「那你早干嘛去了？！」
「那不是没有什麽好的出路嘛。」王高义递给对方一个橙子，「尝尝，挺甜的。」
「现在就有好出路了？」昌力言接过橙子随手将其扔到一边。
「风哥开了家公司，我去给他打工。」
「风哥？哪个....那个高风？！！」昌力言问道。
「对。」
「哎呦，他给你灌了什麽迷魂汤啊！」昌力言恨铁不成钢道：「还有，退培可是大事，你跟家里人商量了吗？」
「说了，他们支持。」王高义敷衍道。
「那个高风给你一个月发多少钱？」昌力言问道。
「还没说呢，反正明天我就不去医院了。」王高义道，他准备尽快去固能科技报导。
昌力言觉得这人脑子有点毛病，当下也不再多说，而是把这个事当成笑话讲给其他人听。
贾彩妍：真的假的？
昌力言：真的，你说他是不是傻！
贾彩妍：看不出高义还挺有魄力的啊，等会我得好好跟他说说，苟富贵勿相忘。
昌力言：什麽富贵啊，我觉得他脑子有病。
贾彩妍：不能这麽说，高老师挺有能力的，他也没理由坑高义啊。
昌力言觉得贾彩妍也有点拎不清，於是又给张英华发去了信息。
张英华：我早看出来了，这个高老师不靠谱，王高义也是个奇。
昌力言：那不就是！
得到张英华的认可，昌力言瞬间更有倾诉欲了，两人一起蛐蛐了半天。
张英华：你就等着看他後悔的样子吧。
昌力言：笑脸。
生活中，不少人其实挺阴暗的，喜欢看周围人的笑话。
有些人还有这种心理：你也可以过得好，但不能比我好。
要不然他能难受死。
「嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？」9527。
「每日任务：按标准流程接诊一个患者，需做到无可挑剔。完成任务可获得20积分。」
高风琢磨了一下，所谓的标准流程，就是按照书本上的来呗，完成任务应该是没什麽问题的。
说起来医生这个工作还是有点惨的，只有下夜班的当天可以休息，第二天就要接着上班。
时间一长，身体不出问题才怪呢。
查房的时候22床的患者和他妻子正在商讨新房装修的事，两人对一些细节有不同的见解，这导致患者的心电监护一直报警。
「你可真有意思。」刘华对着患者妻子道：「他生着病，你跟他争执什麽！」
「生病咋了，这是底线！」
「蹲坑看着多不美观啊，也不好打理，马桶才是现在最流行的选择。」患者妻子道。
「坐马桶上我拉不出来！」22床患者一说话心率又升到了110次/分，他是个急性左心衰。
「胡说八道！两个有什麽区别嘛！」妻子没好气道：「你就是作！」
其实还真有区别，在蹲位时，肛门直肠角变大（蹲位约126°，坐位约100°），直肠管腔更直，有助於缩短排便时间，并提升排便彻底感。
但坐马桶也不是没有修正的办法，可以在脚下面放两个矮凳模拟蹲姿，这样可以实现蹲位的部分效果。
尽管高风上前进行了科普，但患者妻子仍然非常固执，说不装马桶就是不爱她，并气冲冲地离开了病房。
听着心电监护滴滴的报警声，众人有些面面相觑。
离开病房後「这什麽人啊....」刘华不由得吐槽道，他很少遇见这样的情况。
大部分家属都是非常顺从患者的要求的，你只要别拉我头上，装个蹲坑有什麽不行的。
高风也觉得无语，不过他还有事....有羊毛要薅。
「振宇，你说一下急性左心衰的定义和主要的临床表现。
，，徐振宇是个有点小师的年轻人，对於提问他有些紧张。
「你紧张什麽？不会吗？」高风问道，这个问题应该不难啊。
徐振宇会，但他还是很紧张。这是从小到大养成的习惯，只要被提问，他就是这个样子。
「急性左心衰竭是急性心力衰竭中最常见的类型，指左心室的收缩或舒张功能突然严重受损，导致肺循环淤血、肺水肿，进而引发的一系列危及生命的临床综合徵。」
「其主典型的症状是呼吸困难，嗯...从轻到重表现为劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿。咳嗽、咳痰烦躁不安、濒死感、大汗淋漓、口唇发绀，严重时可出现意识模糊、休克。」
「双肺满布湿罗音和哮鸣音，这是肺水肿的标志性体徵，心率加快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。早期血压可升高，严重时血压下降甚至休克....
「9
高风不由得点了点头，回答的还挺全面的。
「晴雅是吧，你说下为什麽左心衰急性肺水肿时患者会咳粉红色泡沫样痰？」
「这是肺毛细血管破裂、血浆渗入肺泡的特徵性表现。」叫晴雅的规培牲回答道。
高风又提问了两名规培牲，回答的都挺不错，还真是挺出乎人意料的。
但今天的积分他必须要薅到！
「你们谁知道心脏射血分数是怎麽计算的？」
心脏射血分数是评估心室收缩功能的核心指标，临床最常用的是左心室射血分数（LVEF），也是判断心力衰竭类型、严重程度及预後的关键依据。
这个问题果然难住了这群规培牲，他们其中有人知道基於LVEF的左心室收缩功能分级，但你要问怎麽算的，还真没人清楚。
「射血分数=（左心室舒张末期容积—左心室收缩末期容积）÷左心室舒张末期容积×
100%。」
简单理解：心脏舒张时会充满血液，收缩时把血液泵向全身，射血分数就是泵出去的血液量占舒张期储存血液量的比例。
「李师傅，这都是你的饭吗？」刘华看着患者面前的四菜一汤，脸色有点难看。
「咋了？」李师傅有点不知所措，这有什麽问题吗？
「我不是说了你有点胖，让你减肥吗？」刘华道：「昨天我怎麽说的？！」
「你说早上可以喝点粥，吃个鸡蛋。」李师傅道：「世买的有啊。」他指着床头柜道。
「那世个炒腊肉、扁豆角、鱼块、亮辣汤是怎麽回事？！」
「世些也是我的饭啊....」李师傅道。
「我是让你只吃粥和鸡蛋，不是让你加餐的！」刘华道：「你不知道嫁己多胖吗？」
「还好吧....我很胖吗？」李师傅道。
看着他跟个小山一样的身躯，大家陷入了沉思，世尼玛你嫁己看不到吗？
「我是体重大，但是我高啊！」李师傅道。
他身高有185cm，体重则是100kg。
酸断一个人胖不胖，不能只看体重，需要结合身体成分、体型分布等多维度指标综合评估。
最常用的基础指标是体重指数（BMI）=体重与身高平方的比值，你反映全身的体重相魄水平，是国际通用的肥胖筛查标准。
偏瘦
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂後，高压血流冲入内膜与中膜之间，形成「假腔」，并不断剥离血管壁。
当假腔压力超过血管壁的承受极限，或病变累及血管壁薄弱区域时，就会发生破裂血液直接涌入胸腔、腹腔、心包腔等体腔，引发失血性休克、心包填塞、多器官衰竭等致命後果。
其死亡率超过90%。
吴老蔫这种情况，要是出现夹层破裂，那死亡率为100%。
高风在心中疯狂地祈祷，但患者很快就出现了意识丧失，血压测不出，接着便出现了心跳呼吸骤停。
吴老蔫的家属回家吃席了。
第二天一早王高义就去了规培办，接待他的是个正在逛购物网站的大姐。
.
「同学，好端端的为什麽要退培啊？！」大姐询问道：「是遇到了什麽困难吗？」
「是不是带教老师骂你了？」
「没有，带教老师都很好。」王高义道。
「那就是被病人骂了。」
「也没有。」王高义表示自己对未来的职业做了详细的规划，决定去医疗公司卖药。
「卖药？」大姐有些吃惊。
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「」
「老师，我也留不到咱们医院啊，县医院的待遇也就那样。」王高义道：「还有，我一上夜班就心慌胸闷，挺难受的。」
此慌话一出，大姐有些唏嘘。
「哎，我当初就是因为熬夜班得了心肌炎...
....身体遭不住才调到行政上.....」她感同身受道。
「但是退培可是件大事，还是要考虑好。」
大姐让王高义1周後再来，到时候如果还是这麽想，就给他办手续。
其实医院对於退培的管理是十分严格的，退培率的高低直接关乎上级卫健委部门对教培工作的评定。
规培生来院时需与培训基地签订规范的培训协议，随意退培属於违约行为，不仅要承担经济赔偿，还会面临影响後续职业发展等一系列严重後果。
在有些地区，退培记录可能被纳入医务人员诚信系统，後续医疗单位招聘时，有退培记录者往往会被谨慎考量，影响就业机会。
另一方面，这还可能对後续的职称评定、医师执业相关手续办理等产生连锁影响。
大部分医院还有着明确的规定：规培期间不准考研。
但是假如这名规培牲明确表示自己以後不准备当医生，这些限制基本上就对他失去了效果。
再加上一附院的退培率也很低，一般情况下没有特殊的原因，规培办对学生退培并不关注。
对於王高义退培的决定，室友昌力言非常震惊。
「你疯了？！熬到半截了你要退培？！」
「对，其实我一直对这个就不是很感兴趣。」王高义道：「想想将来自己一辈子都要跟患者打交道，心里就非常焦虑。」
「那你早干嘛去了？！」
「那不是没有什麽好的出路嘛。」王高义递给对方一个橙子，「尝尝，挺甜的。」
「现在就有好出路了？」昌力言接过橙子随手将其扔到一边。
「风哥开了家公司，我去给他打工。」
「风哥？哪个....那个高风？！！」昌力言问道。
「对。」
「哎呦，他给你灌了什麽迷魂汤啊！」昌力言恨铁不成钢道：「还有，退培可是大事，你跟家里人商量了吗？」
「说了，他们支持。」王高义敷衍道。
「那个高风给你一个月发多少钱？」昌力言问道。
「还没说呢，反正明天我就不去医院了。」王高义道，他准备尽快去固能科技报导。
昌力言觉得这人脑子有点毛病，当下也不再多说，而是把这个事当成笑话讲给其他人听。
贾彩妍：真的假的？
昌力言：真的，你说他是不是傻！
贾彩妍：看不出高义还挺有魄力的啊，等会我得好好跟他说说，苟富贵勿相忘。
昌力言：什麽富贵啊，我觉得他脑子有病。
贾彩妍：不能这麽说，高老师挺有能力的，他也没理由坑高义啊。
昌力言觉得贾彩妍也有点拎不清，於是又给张英华发去了信息。
张英华：我早看出来了，这个高老师不靠谱，王高义也是个奇。
昌力言：那不就是！
得到张英华的认可，昌力言瞬间更有倾诉欲了，两人一起蛐蛐了半天。
张英华：你就等着看他後悔的样子吧。
昌力言：笑脸。
生活中，不少人其实挺阴暗的，喜欢看周围人的笑话。
有些人还有这种心理：你也可以过得好，但不能比我好。
要不然他能难受死。
「嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？」9527。
「每日任务：按标准流程接诊一个患者，需做到无可挑剔。完成任务可获得20积分。」
高风琢磨了一下，所谓的标准流程，就是按照书本上的来呗，完成任务应该是没什麽问题的。
说起来医生这个工作还是有点惨的，只有下夜班的当天可以休息，第二天就要接着上班。
时间一长，身体不出问题才怪呢。
查房的时候22床的患者和他妻子正在商讨新房装修的事，两人对一些细节有不同的见解，这导致患者的心电监护一直报警。
「你可真有意思。」刘华对着患者妻子道：「他生着病，你跟他争执什麽！」
「生病咋了，这是底线！」
「蹲坑看着多不美观啊，也不好打理，马桶才是现在最流行的选择。」患者妻子道。
「坐马桶上我拉不出来！」22床患者一说话心率又升到了110次/分，他是个急性左心衰。
「胡说八道！两个有什麽区别嘛！」妻子没好气道：「你就是作！」
其实还真有区别，在蹲位时，肛门直肠角变大（蹲位约126°，坐位约100°），直肠管腔更直，有助於缩短排便时间，并提升排便彻底感。
但坐马桶也不是没有修正的办法，可以在脚下面放两个矮凳模拟蹲姿，这样可以实现蹲位的部分效果。
尽管高风上前进行了科普，但患者妻子仍然非常固执，说不装马桶就是不爱她，并气冲冲地离开了病房。
听着心电监护滴滴的报警声，众人有些面面相觑。
离开病房後「这什麽人啊....」刘华不由得吐槽道，他很少遇见这样的情况。
大部分家属都是非常顺从患者的要求的，你只要别拉我头上，装个蹲坑有什麽不行的。
高风也觉得无语，不过他还有事....有羊毛要薅。
「振宇，你说一下急性左心衰的定义和主要的临床表现。
，，徐振宇是个有点小师的年轻人，对於提问他有些紧张。
「你紧张什麽？不会吗？」高风问道，这个问题应该不难啊。
徐振宇会，但他还是很紧张。这是从小到大养成的习惯，只要被提问，他就是这个样子。
「急性左心衰竭是急性心力衰竭中最常见的类型，指左心室的收缩或舒张功能突然严重受损，导致肺循环淤血、肺水肿，进而引发的一系列危及生命的临床综合徵。」
「其主典型的症状是呼吸困难，嗯...从轻到重表现为劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿。咳嗽、咳痰烦躁不安、濒死感、大汗淋漓、口唇发绀，严重时可出现意识模糊、休克。」
「双肺满布湿罗音和哮鸣音，这是肺水肿的标志性体徵，心率加快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。早期血压可升高，严重时血压下降甚至休克....
「9
高风不由得点了点头，回答的还挺全面的。
「晴雅是吧，你说下为什麽左心衰急性肺水肿时患者会咳粉红色泡沫样痰？」
「这是肺毛细血管破裂、血浆渗入肺泡的特徵性表现。」叫晴雅的规培牲回答道。
高风又提问了两名规培牲，回答的都挺不错，还真是挺出乎人意料的。
但今天的积分他必须要薅到！
「你们谁知道心脏射血分数是怎麽计算的？」
心脏射血分数是评估心室收缩功能的核心指标，临床最常用的是左心室射血分数（LVEF），也是判断心力衰竭类型、严重程度及预後的关键依据。
这个问题果然难住了这群规培牲，他们其中有人知道基於LVEF的左心室收缩功能分级，但你要问怎麽算的，还真没人清楚。
「射血分数=（左心室舒张末期容积—左心室收缩末期容积）÷左心室舒张末期容积×
100%。」
简单理解：心脏舒张时会充满血液，收缩时把血液泵向全身，射血分数就是泵出去的血液量占舒张期储存血液量的比例。
「李师傅，这都是你的饭吗？」刘华看着患者面前的四菜一汤，脸色有点难看。
「咋了？」李师傅有点不知所措，这有什麽问题吗？
「我不是说了你有点胖，让你减肥吗？」刘华道：「昨天我怎麽说的？！」
「你说早上可以喝点粥，吃个鸡蛋。」李师傅道：「世买的有啊。」他指着床头柜道。
「那世个炒腊肉、扁豆角、鱼块、亮辣汤是怎麽回事？！」
「世些也是我的饭啊....」李师傅道。
「我是让你只吃粥和鸡蛋，不是让你加餐的！」刘华道：「你不知道嫁己多胖吗？」
「还好吧....我很胖吗？」李师傅道。
看着他跟个小山一样的身躯，大家陷入了沉思，世尼玛你嫁己看不到吗？
「我是体重大，但是我高啊！」李师傅道。
他身高有185cm，体重则是100kg。
酸断一个人胖不胖，不能只看体重，需要结合身体成分、体型分布等多维度指标综合评估。
最常用的基础指标是体重指数（BMI）=体重与身高平方的比值，你反映全身的体重相魄水平，是国际通用的肥胖筛查标准。
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