林恩先在大脑中排好了治疗的优先级。
然後迅速发布指令：
「一号、三号先在候诊区等着。」
「约兰达，先用氯己定冲洗三号的小腿，清创备缝。」
「丽莎，给一号上临时前臂夹板，腕关节中立位。让二号坐着别动，不要低头，不要揉眼睛。」
四号被他半扶半拖进了诊疗室。
丽莎在诊疗室门口问了一句：「要叫朱利安过来吗？」
「不用，他那边也还没处理完，约兰达跟我就够了。」
布伦南自觉地退到走廊另一侧，背靠着墙。
四号仰躺在诊疗床上，呼吸又浅又快。
林恩剪开他的衬衫，暴露出整个左侧胸壁。
三道平行的条状淤伤从锁骨下方延伸到腋前线，间距约五厘米，宽度一致。
凶器应该是管状钝器，金属质地，直径大概两厘米。
林恩沿着淤痕的走向用指腹触过去。
第一道最深，皮下组织塌陷，指尖能摸到肋骨的裂隙，第四肋，骨折。
第二道稍浅，肋骨完整，但骨膜有压痛。
第三道最浅，只有皮下瘀血。
根据这三道可以推测出，打击是三次挥击，力量逐次递减。
林恩的手指在第三道淤痕上多停了一下。
第一下全力，第二下就开始掉劲儿，第三下几乎只是惯性地挥了一下。
正常的打斗，力量分布是随机的。
只有一种情况会出现严格的递减序列：
打人的那个家伙体能极差。
林恩把这个判断迅速收进脑中，继续诊疗，将听诊器贴在病人的左胸壁上。
呼吸音明显减弱，左下肺野几乎听不到气体进出。
接着是叩诊。
林恩用指节敲击胸壁。
右侧传回清亮的共鸣音，左侧第六肋以下是沉闷的浊音。
这两者声音的差异就像去敲一个空桶和另一个装满水的桶。
「约兰达，28号胸管，水封引流瓶。利多卡因，20毫升。」
约兰达把胸穿包铺开。
林恩戴上第二层手套，用氯己定从腋窝到髂脊画了一个大范围的消毒区域。
第五肋间，腋中线。
急诊外科把这个区域叫做「安全三角」：
前面是胸大肌的外缘，後面是背阔肌的前缘，下面是一条与乳头齐平的水平线。
在这个三角形里进管，几乎不可能误伤心脏和纵膈里的大血管。
利多卡因注射麻醉，从皮肤到肋间肌，逐层浸润。
伤者咬紧了牙关，额头上的青筋凸起。
林恩手中十一号刀片，沿着第五肋骨的上缘切开了大约三厘米。
每一根肋骨的下方都贴着一束肋间神经和血管，如果切在下缘就会割断它们。
随後用弯钳插入，钝性分离肋间肌层。
林恩把食指伸进切口，沿胸壁内侧扫了一圈，没有粘连，没有异常的实性组织。
空间很乾净，只有液体。
胸管插入的瞬间，深棕色的血液沿管壁涌出。
约兰达接上引流瓶，瞄了一眼颜色：
「是静脉血，肋间血管破裂。」
如果涌出来的是鲜红色的动脉血，引流瓶在五分钟内就会灌满一千五百毫升以上，那就必须打开胸腔找出血点。
暗色静脉血意味着出血源是肋间小血管，流速有限，引流之後多数能自行停止。
结论：不用开胸。
第一分钟，大约两百毫升。
速度还在放缓。
林恩用丝线固定管子，缠好敷料。
「每十五分钟记一次引流量。超过每小时两百毫升，立刻叫我。低於这个数就让他躺着，准备转运去大都会。」
整个过程不到六分钟。
……
林恩走出诊疗室，直奔候诊区。
一号还在等着，丽莎已经给他上好了临时夹板。
「手指有没有发麻？能不能活动？」
一号试着动了动，五根手指都能屈伸，但动作很慢。
林恩握住腕部，拇指按在桡动脉上。
搏动正常，指端毛细血管充盈时间不到两秒。
神经血管完整，可以在这里复位。
他拆掉夹板，手指隔着肿胀的皮肤摸到了骨折端的位置。
「利多卡因，10毫升。」
针头刺入骨折端的血肿里，回抽出暗红色的血，针尖在血肿腔内。
利多卡因注入，三十秒後疼痛会降到可以耐受的程度。
左手固定上臂，右手握住腕关节。
尺骨中段横断，桡骨中段向背侧成角。
两种骨折的受伤机制完全不同。
螺旋型来自扭转，摔倒时手臂被身体压住旋转。
横断型来自直接暴力，有什麽东西正面砸在了骨头上。
林恩在大脑中迅速复原了受伤瞬间的画面。
一根金属管从上方劈下来，这个人本能地举起前臂挡在头顶。
管子砸断了他的两根骨头。
这是典型的防御性骨折。
林恩缓慢施加牵引力，右手稳定地向远端拉，左手拇指同时向掌侧施压，把向背侧成角的桡骨推回原位。
「哢。」
骨折端对位的声音很轻。
但伤者发出一声闷哼，额头上瞬间沁出细汗。
林恩维持牵引，左手沿着前臂再摸了一遍，骨面连续，没有台阶感。
「丽莎，石膏夹板，前臂中立位，肘关节九十度。」
林恩松开手。
然後他翻过了这个人的手，看了一眼指节。
乾乾净净。
如果一个人跟别人打了架，他的拳头上一定会有痕迹。
这个人只是防御。
林恩松开他的手。
一个问题在他脑子里成型：
四个成年男人，被人用钝器打成了这样。
没有一个人还过手。
为什麽？
……
林恩走到二号面前，用手电检查了他的右眼。
瞳孔等大等圆，对光反射正常，眼球六个方向运动完整。
他用指尖沿着眶下缘轻轻按过去，在颧弓的位置摸到了一个塌陷。
「张嘴。」
二号张开嘴，幅度正常，没有受限。
颧弓骨折，但没有压迫颞肌，眶下神经感觉也正常。
保守处理就够了。
「冰敷，止痛药，三天以後去大都会拍ct复查。」
林恩直起身的时候，目光掠过了二号的双手。
也是乾净的。
他看向候诊区那头，约兰达在缝三号的小腿。
她在向执业护士发展，每天都在用心磨链自己的缝合技术，交给她问题不大。
「约兰达，伤口边缘什麽形状？」
约兰达：「撕裂状，不规则。」
「深层呢？」
「腓骨长肌表面筋膜撕开了一层，肌肉本体完整。」
「先缝筋膜，3-0可吸收线。再缝皮肤，4-0尼龙，间断。撕裂伤边缘血供不均匀，连续缝合一旦某个点坏死，整条线都会裂开。」
「明白。」
撕裂伤。
刀子造成的是整齐的切口，钝器才会撕裂皮肤。
四个人，从头到尾，全部是钝器伤。
胸壁，铁管。
前臂，铁管。
颧骨，硬物直击。
小腿，钝器撕裂。
全是钝器。
而且没有一个人还过手。
然後迅速发布指令：
「一号、三号先在候诊区等着。」
「约兰达，先用氯己定冲洗三号的小腿，清创备缝。」
「丽莎，给一号上临时前臂夹板，腕关节中立位。让二号坐着别动，不要低头，不要揉眼睛。」
四号被他半扶半拖进了诊疗室。
丽莎在诊疗室门口问了一句：「要叫朱利安过来吗？」
「不用，他那边也还没处理完，约兰达跟我就够了。」
布伦南自觉地退到走廊另一侧，背靠着墙。
四号仰躺在诊疗床上，呼吸又浅又快。
林恩剪开他的衬衫，暴露出整个左侧胸壁。
三道平行的条状淤伤从锁骨下方延伸到腋前线，间距约五厘米，宽度一致。
凶器应该是管状钝器，金属质地，直径大概两厘米。
林恩沿着淤痕的走向用指腹触过去。
第一道最深，皮下组织塌陷，指尖能摸到肋骨的裂隙，第四肋，骨折。
第二道稍浅，肋骨完整，但骨膜有压痛。
第三道最浅，只有皮下瘀血。
根据这三道可以推测出，打击是三次挥击，力量逐次递减。
林恩的手指在第三道淤痕上多停了一下。
第一下全力，第二下就开始掉劲儿，第三下几乎只是惯性地挥了一下。
正常的打斗，力量分布是随机的。
只有一种情况会出现严格的递减序列：
打人的那个家伙体能极差。
林恩把这个判断迅速收进脑中，继续诊疗，将听诊器贴在病人的左胸壁上。
呼吸音明显减弱，左下肺野几乎听不到气体进出。
接着是叩诊。
林恩用指节敲击胸壁。
右侧传回清亮的共鸣音，左侧第六肋以下是沉闷的浊音。
这两者声音的差异就像去敲一个空桶和另一个装满水的桶。
「约兰达，28号胸管，水封引流瓶。利多卡因，20毫升。」
约兰达把胸穿包铺开。
林恩戴上第二层手套，用氯己定从腋窝到髂脊画了一个大范围的消毒区域。
第五肋间，腋中线。
急诊外科把这个区域叫做「安全三角」：
前面是胸大肌的外缘，後面是背阔肌的前缘，下面是一条与乳头齐平的水平线。
在这个三角形里进管，几乎不可能误伤心脏和纵膈里的大血管。
利多卡因注射麻醉，从皮肤到肋间肌，逐层浸润。
伤者咬紧了牙关，额头上的青筋凸起。
林恩手中十一号刀片，沿着第五肋骨的上缘切开了大约三厘米。
每一根肋骨的下方都贴着一束肋间神经和血管，如果切在下缘就会割断它们。
随後用弯钳插入，钝性分离肋间肌层。
林恩把食指伸进切口，沿胸壁内侧扫了一圈，没有粘连，没有异常的实性组织。
空间很乾净，只有液体。
胸管插入的瞬间，深棕色的血液沿管壁涌出。
约兰达接上引流瓶，瞄了一眼颜色：
「是静脉血，肋间血管破裂。」
如果涌出来的是鲜红色的动脉血，引流瓶在五分钟内就会灌满一千五百毫升以上，那就必须打开胸腔找出血点。
暗色静脉血意味着出血源是肋间小血管，流速有限，引流之後多数能自行停止。
结论：不用开胸。
第一分钟，大约两百毫升。
速度还在放缓。
林恩用丝线固定管子，缠好敷料。
「每十五分钟记一次引流量。超过每小时两百毫升，立刻叫我。低於这个数就让他躺着，准备转运去大都会。」
整个过程不到六分钟。
……
林恩走出诊疗室，直奔候诊区。
一号还在等着，丽莎已经给他上好了临时夹板。
「手指有没有发麻？能不能活动？」
一号试着动了动，五根手指都能屈伸，但动作很慢。
林恩握住腕部，拇指按在桡动脉上。
搏动正常，指端毛细血管充盈时间不到两秒。
神经血管完整，可以在这里复位。
他拆掉夹板，手指隔着肿胀的皮肤摸到了骨折端的位置。
「利多卡因，10毫升。」
针头刺入骨折端的血肿里，回抽出暗红色的血，针尖在血肿腔内。
利多卡因注入，三十秒後疼痛会降到可以耐受的程度。
左手固定上臂，右手握住腕关节。
尺骨中段横断，桡骨中段向背侧成角。
两种骨折的受伤机制完全不同。
螺旋型来自扭转，摔倒时手臂被身体压住旋转。
横断型来自直接暴力，有什麽东西正面砸在了骨头上。
林恩在大脑中迅速复原了受伤瞬间的画面。
一根金属管从上方劈下来，这个人本能地举起前臂挡在头顶。
管子砸断了他的两根骨头。
这是典型的防御性骨折。
林恩缓慢施加牵引力，右手稳定地向远端拉，左手拇指同时向掌侧施压，把向背侧成角的桡骨推回原位。
「哢。」
骨折端对位的声音很轻。
但伤者发出一声闷哼，额头上瞬间沁出细汗。
林恩维持牵引，左手沿着前臂再摸了一遍，骨面连续，没有台阶感。
「丽莎，石膏夹板，前臂中立位，肘关节九十度。」
林恩松开手。
然後他翻过了这个人的手，看了一眼指节。
乾乾净净。
如果一个人跟别人打了架，他的拳头上一定会有痕迹。
这个人只是防御。
林恩松开他的手。
一个问题在他脑子里成型：
四个成年男人，被人用钝器打成了这样。
没有一个人还过手。
为什麽？
……
林恩走到二号面前，用手电检查了他的右眼。
瞳孔等大等圆，对光反射正常，眼球六个方向运动完整。
他用指尖沿着眶下缘轻轻按过去，在颧弓的位置摸到了一个塌陷。
「张嘴。」
二号张开嘴，幅度正常，没有受限。
颧弓骨折，但没有压迫颞肌，眶下神经感觉也正常。
保守处理就够了。
「冰敷，止痛药，三天以後去大都会拍ct复查。」
林恩直起身的时候，目光掠过了二号的双手。
也是乾净的。
他看向候诊区那头，约兰达在缝三号的小腿。
她在向执业护士发展，每天都在用心磨链自己的缝合技术，交给她问题不大。
「约兰达，伤口边缘什麽形状？」
约兰达：「撕裂状，不规则。」
「深层呢？」
「腓骨长肌表面筋膜撕开了一层，肌肉本体完整。」
「先缝筋膜，3-0可吸收线。再缝皮肤，4-0尼龙，间断。撕裂伤边缘血供不均匀，连续缝合一旦某个点坏死，整条线都会裂开。」
「明白。」
撕裂伤。
刀子造成的是整齐的切口，钝器才会撕裂皮肤。
四个人，从头到尾，全部是钝器伤。
胸壁，铁管。
前臂，铁管。
颧骨，硬物直击。
小腿，钝器撕裂。
全是钝器。
而且没有一个人还过手。
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